단백뇨, Proteinuria

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단백뇨, Proteinuria

 

단백뇨의 정의

  •  소변에 단백질(단백)이 정상 이상으로 나오면 단백뇨라고 한다. 
  • 건강한 소아청소년의 소변이나 성인의 소변에 단백이 정상적으로 극소량 나올 수 있다.
  • 운동 단백뇨, 발열 단백뇨, 기능 단백뇨, 임신 단백뇨, 간헐 단백뇨, 기립 단백뇨, 촉진 단백뇨, 체위 단백뇨, 잔류 단백뇨, 단순 단백뇨, 일과성 단백뇨 등으로 단백뇨를 나눌 수 있다.

단백뇨의 원인

  • 감기 등 그 외 바이러스 상기도 감염병, 또는 바이러스 하기도 감염염 등 바이러스 감염병을 앓을 때, 
  • 호흡기계통 이외 다른 계통에 있는 기관에 생긴 바이러스 감염병이나 박테리아 감염병을 앓을 때나, 어떤 원인이로든 열이 나면서 앓을 때 단백뇨가 생길 수 있다. 이 단백뇨를 발열성 단백뇨라 한다. 
  • 요로 감염이 있을 때, 소변에 단백이 정상 이상으로 많이 나올 수 있다. 
  • 신장에 아무 이상이 없는데도 육체적 운동을 심하게 하는 도중이나 운동이 끝난 바로 후 본 소변 속에 소변 단백의 양이 정상보다 조금 더 많을 수 있다. 
  • 이와 같이 신장 이상이 없는데도 소변에 단백의 양이 보통보다 더 많이 들어 있고, 소변 단백이 더 많이 나오게 하는 다른 원인을 찾을 수 없는 경우의 단백뇨를 무해성 단백뇨라 한다.
  • 신장에 아무런 이상 없이 단백이 소변에 나오는 일시적 단백뇨, 서 있을 때 생기는 단백뇨를  기립성 단백뇨(Orthostatic proteinuria)이라 한다. 기립성 단백뇨도 무해성 단백뇨에 속한다.
  • 일시적 단백뇨는 열이 나는 병이나 감염병, 스트레스, 탈수나 육체적 운동 후에도 생길 수 있다. 건강할 때나 육체적 운동을 하지 않는 동안 소변 단백뇨 검사를 다시 하면 검사 결과가 음성으로 나타날 수 있다.
  • 육체적 운동을 할 때 생기는 단백뇨를 운동 단백뇨라 한다.
  • 기립 단백뇨의 원인은 확실히 모르지만, 무해성 단백뇨에 속한다.
  • 신증후군, 신우신염 등의 신장 질환이 있을 때, 단백이 소변에 비정상적으로 많이 나올 수 있다. 특히 신증후군이 있을 때에는 소변에 상당히 많은 양의 단백이 나오기 때문에, 혈중 단백 농도도 정상 이하로 감소될 수 있고, 전신이 부을 수 있다.
  • 어떤 종류의 중금속 중독이나 신진대사 이상을 동반하는 유전병으로 소변에 단백이 비정상적으로 많이 나올 수 있다.

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사진 1-20. 단백뇨, 혈뇨, 농뇨 등이 있는지 소변을 검사하기 위해 영유아의 소변을 받을 때 사용할 수 있는 영아 소변 주머니.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

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사진 1-21. 소변 화학 검사용 멀티스틱스(Multistixs)

 단백이나 혈당이 소변에 들어 있는지 알아보기 위해 멀티스틱스 소변 화학 검사를 할 수 있다.

이 검사로 소변 수소 이온 검사, 소변 유로빌리루빈 검사, 소변 나이트레이트 검사로 세균이 소변에 있나 간접적으로 알아볼 수 있고, 소변 농도 검사, 아세톤 검사도 할 수 있다. 소변 검사 비도 싸고 검사의 효과도 좋고, 쉽게 검사할 수 있고 불과 5분 내 이런 검사를 할 수 있다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

단백뇨의 진단과 치료 

  • 단백뇨는 어떤 병의 징후이지, 병명이 아니다. 
  • 단백뇨가 생기게 한 원래의 병이나 원인을 찾아 원인에 따라 단백뇨를 치료한다. 
  • 정기 건강검진을 받을 때 멀티스틱스로 소변 화학 검사를  통상적으로 한다. 이 때 소변 화학검사에서 단백이 나오는 것을 우연히 발견할 수 있다. 
  • 멀티스틱스 소변 화학 검사의 결과에 따라 소변 단백뇨 정도를 6가지로 분류한다. 
    • 검사에 소변 단백이 하나도 없으면 음성,
    • 소변 단백이 15mg/dl 이면 극미량, 
    • 30mg/dl 이면 (+), 
    • 100mg/dl이면 (++), 
    • 300mg/dl dl면 (+++/ 3 풀라스) 단백뇨, 
    • 2000mg/dl 이면 (++++/ 4 풀라스) 단백뇨로 분류한다. 
  • 30 mg/dl 정도 즉 검사 결과가 (+/1 풀라스)이거나 그 이상이면 비정상으로 보고, 신장에 어떤 이상 없이 나오는 일시적 단백뇨, 기립 단백뇨 인지, 신장에 어떤 이상으로 단백뇨가 있는지 알아보아야 한다. 
  • 멀티스틱스 소변 화학 검사으로 소변 단백이 나오는지 소변 당(뇨당)이 나오는지 쉽게 알 수 있다. 
  • 소변에 단백만 나올 수도 있고, 적혈구만 나올 수도 있고 또는 백혈구 등이 비정상적으로 소변이 많이 나올 수 있다. 
  • 소변 단백이 (+)이거나 그 이상 나오거나 비정상적으로 많이 나오는 것을 병적 단백뇨라고 한다. 병적 단백뇨가 있을 때에는 그 원인이 무엇인지 꼭 속히 알아봐야 한다. 
  • 아침에 받은 소변으로 더 자세한 소변검사를 하고, 
  • 혈중 단백과 크리아티닌 청소율(Creatinine clearance) 등을 검사하기 위해 혈액 검사를 할 수 있다. 
  • 24시간 동안 본 총 소변 양으로 1일 총 소변 단백의 양을 검사해 단백뇨의 원인을 알아 진단할 때도 있다. 
  • 때로는 소변검사, 소변 세균 배양 검사, 피검사, 인두 A군 β용혈성 연쇄상구균 배양 검사, 신장 X-선 사진 검사, 신장 초음파 검사 등으로 단백뇨의 원인을 찾아보기도 있다. 
  • 단백뇨의 원인에 따라 치료한다.
  • 바이러스 상기도염이나 하기도염 등을 앓는 동안 무해성 단백뇨가 생길 수 있다. 
  • 그런 종류의 감염병이 다 나으면, 무해성 단백뇨도 자연히 없어지는 것이 보통이다. 

다음은 단백뇨에 관한 소아 청소년 건강 상담 질의응답의 예입니다.

다음은 단백뇨에 관한 소아 청소년 건강 상담 질의응답의 예입니다.

Q. 단백뇨

  • 5살 여자 아이입니다.
  • 어린이집에서 건강검사를 했는데소변에서 약간의 단백질이 검출된다고 해서 재검을 했는데역시나 같은 결과여서 신장 초음파 검사 예약하고 왔습니다.
  • Specific gravity 1.034 몸무게는 12.5kg입니다혹시 체중이 적게 나가는 것도 단백뇨랑 관계가 있나요치료는 어떤 방법이 있는지쉽게 치료될 수 있는지도 궁금합니다.

A. 맹우님께

  • 안녕하세요좋은 질문해 주셔서 감사합니다.
  • 아이의 나이성별과거와 가족의 병력진찰소견임상검사 결과 등 많은 정보가 있으면 더 좋은 답변을 드릴 수 있습니다주신 정보를 토대로 답변을 드립니다.
  • 단백뇨에는 무해성 단백뇨도 있고병적 단백뇨도 있습니다신장에 아무 이상이 없는 아이가 육체적 운동을 해서 단백뇨가 생길 수 있습니다이런 단백뇨도 운동 단백뇨(운동 유발성 단백뇨)라고 합니다신체 자세를 바꾸어도 단백뇨가 정상 이상으로 나올 수 있습니다이런 단백뇨를 기립 단백뇨(기립 유발성 단백뇨)라고 합니다이렇게 아무 병이 없이 단백이 소변에 정상이상 양보다 조금 더 나올 수 있습니다그리고 열이 날 때에도 단백이 소변에 정상 이상 양보다 조금 더 나올 수 있습니다이런 단백뇨를 발열 단백뇨(발열 유발성 단백뇨)라고 합니다이 앞서 설명한 단백뇨를 무해성 단백뇨라고 합니다.
  • 신장의 어떤 이상으로 소변에 단백이 비정상적으로 많이 나오면 유해성 단백뇨 또는 병적 단백뇨라고 합니다유해성 단백뇨가 나오면어떤 종류의 이상이 신장에 있는지어느 정도로 단백뇨가 많이 나오는지어떤 종류의 단백이 소변에 들어 있는지 알아보아야 합니다.
  • 소변에 단백이 나오는 정도를 멀티스틱스 소변 화학 검사로 쉽게 알아볼 수 있습니다이 때 그 단백뇨의 정도를 1+에서 4+로 표시할 수도 있습니다또 하루 동안 받은 총 소변에 즉, 24시간 동안 총 소변 양 속에 몇 mg의 단백이 나오는지 검사할 수도 있습니다.
  • 소변에 단백만 나오는 경우가 드물게 있지만신장 이상으로 단백이 나올 때에는 뇨․단백·백혈구·적혈구·요원주·세균 등이 함께 나올 수도 있습니다.
  • 따라서 소변 침전물 소변 현미경 검사 등을 꼭 해야 합니다그리고 무해성 단백뇨인지 비정상적인 병적 단백뇨인지 알아보는 것이 제일 먼저 할 일입니다.
  • 무해성 단백뇨이면관찰적 치료를 하는 것이 치료의 전부입니다유해성 단백뇨(병적 단백뇨)는 그 원인이 무엇인지 알아내어 원인에 따라서 치료해야 합니다.
  • 그 동안 신장에 어떤 이상이 있고 그로 인해 성장 발육이 지연될 수도 있습니다또 신장병의 종류에 따라 단백뇨의 정도가 다를 수 있습니다예를 들면만성 신증후군 등의 신장병이 있으면성장 발육도 지연되고 단백뇨가 나올 수 있습니다자녀의 경우는그동안 아무 증상도 없었기 때문에 (가정하고무해성 단백뇨인 것 같습니다무해성 단백뇨와 성장은 아무 관계가 없습니다.
  • 소아 청소년과에서 계속 진찰·진단을 받으시고그 문제에 관해 상담하시기 바랍니다.
  • 단백뇨 신증후군 사구체 신염 등을 참조하시기 바랍니다.
  • 질문이 더 있으면 또 방문하세요. 감사합니다.

 

Proteinuria

Definition of proteinuria

• If protein (protein) in the urine is more than normal, it is called proteinuria.

• Proteins may normally be excreted in very small amounts in the urine of healthy children and adolescents or in the urine of adults.

• Proteinuria can be divided into exercise proteinuria, febrile proteinuria, functional proteinuria, pregnancy proteinuria, intermittent proteinuria, orthostatic proteinuria, accelerated proteinuria, postural proteinuria, residual proteinuria, simple proteinuria, and transient proteinuria.

Causes of proteinuria

• When you have a viral infection such as a cold or other viral upper respiratory tract infection or viral lower respiratory tract infection;

• Proteinuria can occur when you suffer from a viral or bacterial infection that occurs in organs other than the respiratory system, or when you have a fever from any cause. This proteinuria is called febrile proteinuria.

• When you have a urinary tract infection, you may have more protein in your urine than normal.

• Even if there is no abnormality in the kidneys, the amount of urine protein in the urine during intense physical exercise or immediately after exercise may be slightly higher than normal.

• Proteinuria when there is a higher amount of protein in the urine than normal even though there is no kidney abnormality and no other cause can be found that causes the urine protein to be excreted more than normal. This is called innocuous proteinuria.

• Temporary proteinuria, in which protein is excreted in the urine without any abnormality in the kidneys, and proteinuria that occurs when standing is called orthostatic proteinuria. Orthostatic proteinuria also belongs to innocuous proteinuria. • Transient proteinuria can occur after a fever or infectious disease, stress, dehydration, or physical exercise. Retesting urine proteinuria while healthy or not physically active may result in a negative test result.

• Proteinuria that occurs during physical exercise is called exercise proteinuria.

• Although the cause of orthostatic proteinuria is unknown, it belongs to innocuous proteinuria.

• When you have kidney disease, such as nephrotic syndrome or pyelonephritis, abnormal amounts of protein may be excreted in the urine. In particular, when there is nephrotic syndrome since a fairly large amount of protein is released in the urine, the protein concentration in the blood may also be reduced below normal, and the whole body may swell.

• Some kind of heavy metal poisoning or a hereditary disease accompanied by metabolic abnormalities may result in abnormally high protein in the urine.

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Photo 1-20. An infant urine bag that can be used to collect urine from infants to test urine for proteinuria, hematuria, or pyuria. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

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Picture 1-21. Multistixs for urine chemistry A multistix urine chemistry test can be done to see if there is protein or blood sugar in the urine. With this test, urine hydrogen ion test, urine urobilirubin test, and urine nitrate test can indirectly detect whether bacteria are present in the urine, urine concentration test, and acetone test can also be performed. Urine test is inexpensive, the test is effective, it can be easily tested, and you can do this test in just 5 minutes. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

Diagnosis and treatment of proteinuria

• Proteinuria is a symptom, not a disease name.

• Find the original disease or cause that caused proteinuria and treat proteinuria according to the cause. • A urine chemistry test is routinely performed with a multi-stix at regular health checkups. At this time, it can be discovered by chance that the urine chemistry test shows protein.

• According to the results of the Multistyx urine chemistry test, the degree of urine proteinuria is classified into six categories.

• o Negative if no urine protein is o If the urine protein is 15mg/dl, it is very small, o If 30mg/dl is (+), o If 100mg/dl (++), o 300mg/dl dl noodles (+++/ 3 fullas) proteinuria, o If it is 2000mg/dl (++++/4 fullas), it is classified as proteinuria.

• If the test result is about 30 mg/dl, that is, (+/1 fullas) or higher, it is regarded as abnormal, and whether there is any abnormality in the kidney, whether it is transient proteinuria, orthostatic proteinuria, which comes out without any abnormality in the kidneys, should be investigated.

• The Multistyx Urine Chemistry Test can easily tell if urine protein or urine sugar (urine sugar) is present.

• There may be only protein in the urine, only red blood cells, or abnormally large amounts of white blood cells. • When urine protein is (+) or more or abnormally high, it is called pathological proteinuria. When there is pathological proteinuria, it is imperative to find out what the cause is.

• Do a more detailed urinalysis with the urine you receive in the morning; • Blood tests may be performed to check blood protein and creatinine clearance.

• In some cases, the cause of proteinuria can be identified by examining the total amount of urine protein per day based on the total amount of urine seen for 24 hours.

• Occasionally, the cause of proteinuria may be investigated by urinalysis, urine bacterial culture test, blood test, pharyngeal group A β-hemolytic streptococcal culture test, kidney X-ray examination, and renal ultrasound examination.

• Treatment depends on the cause of proteinuria.

• Innocent proteinuria may occur during viral upper respiratory tract infections or lower respiratory tract infections.

• When that type of infectious disease is cured, it is normal for innocuous proteinuria to disappear spontaneously.

The following is an example of children and adolescent health counseling questions and answers regarding proteinuria. The following is an example of children and adolescent health counseling questions and answers regarding proteinuria.

Q. Proteinuria

• She is a 5-year-old girl.

• I had a health checkup at the daycare center, and it said that some protein was detected in the urine, so I retested it, and it was the same result, so I made an appointment for a kidney ultrasound.

• Specific gravity 1.034 The weight is 12.5 kg. Does being underweight have anything to do with proteinuria? I wonder what kind of treatment is available and whether it can be easily treated.

A. Dear Maengwoo

• Good morning. Thanks for the nice question.

• We can give you a better answer if you have a lot of information such as the child’s age, gender, past and family history, examination findings, and clinical test results. We will respond based on the information you have provided.

• Proteinuria includes innocuous proteinuria and pathological proteinuria.

A child with no kidney problems may develop proteinuria due to physical exercise. This type of proteinuria is also called exercise proteinuria (exercise-induced proteinuria).

Even if you change your body position, your proteinuria may come out more than normal. This type of proteinuria is called orthostatic proteinuria (orthostatic proteinuria). In this way, protein can be excreted in the urine in a little more than normal without any disease. And even when you have a fever, you may have a little more than normal protein in your urine.

This type of proteinuria is called febrile proteinuria (febrile-induced proteinuria). This previously described proteinuria is called innocuous proteinuria.

• Abnormal proteinuria in the urine due to some abnormality in the kidneys is called noxious proteinuria or pathological proteinuria. If you have noxious proteinuria, you need to find out what kind of abnormality your kidneys have, how much proteinuria you have, and what kind of protein is in your urine.

• The level of protein excretion in the urine can be easily determined with the Multistyx Urine Chemistry Test. At this time, the degree of proteinuria can be expressed from 1+ to 4+. They may also test how many milligrams of protein are present in the total urine received during the day, that is, in the total amount of urine over a 24-hour period.

• It is rare that only protein is excreted in the urine, but when protein is excreted beyond the kidneys, urine, protein, white blood cells, red blood cells, agents, bacteria, etc. may come out together.

• Therefore, urine sediment urine microscopic examination, etc. is absolutely necessary. And the first thing to do is to determine whether it is harmless proteinuria or abnormal pathological proteinuria. • For innocuous proteinuria, observational treatment is all that is needed. Noxious proteinuria (pathological proteinuria) must be identified and treated according to the cause.

• In the meantime, there may be something wrong with your kidneys, which may delay your growth. Also, depending on the type of kidney disease, the degree of proteinuria may vary. For example, if you have kidney disease, such as chronic nephrotic syndrome, growth may also be delayed and proteinuria may occur. In your child’s case, it appears to be innocuous proteinuria (assuming) since he has never had any symptoms.

There is no relationship between innocuous proteinuria and growth.

• Please continue to receive examinations and diagnoses from the Department of Pediatrics and Consultation about the problem.

• Refer to proteinuria, nephrotic syndrome, glomerulonephritis, etc. • Come back with more questions. Thank you.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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  • The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
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  • Red Book 32nd Ed 2021-2024
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  • www.drleepediatrics.com 제1권 소아청소년 응급 의료
  • www.drleepediatrics.com 제2권 소아청소년 예방
  • www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
  • www.drleepediatrics.com 제4권 모유,모유수유, 이유
  • www.drleepediatrics.com 제5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
  • www.drleepediatrics.com 제6권 신생아 성장 발육 육아 질병
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  • www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
  • www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
  •  www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
  • www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
  • www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
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  • www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
  • www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
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  • www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년  안과 (눈)질환
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  • www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
  • www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
  • www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
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  • Nelson Text Book of Pediatrics 19th- 21st Edition
  • The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
  • 응급환자관리 정담미디어
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  • The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
  • Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
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  • 소아과학 대한교과서
  • 의학 용어사전  대한 의사 협회
  • 그 외

Copyright ⓒ 2014 John Sangwon Lee, MD., FAAP

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