방광 요관 역류와 산전 초음파 검사, Vesicoureteral reflux(VUR) and Prenatal ultrasonography

그림 1-45. 신장·요관·방광·요도 전후 해부도.

a-좌우 신장, b-신우, c-요관, d-요관구, e-방광 벽, f-신배, h-요도, k-방광.

요관구 속에 방광 요관 밸브가 있다.

Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD., FAAP

그림 1-46. 신장·요관·방광·요도 측면 남성 해부도.

a-신장, b-요관, c-방광, d-외요도구, e-내요도구, 0-방광 요관 밸브가 있는 요관구 부분.

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사진 1-47. 배뇨 방광 요도 조영술 검사 사진.(VCUG)

좌측 요관 하얀색이 심하게 확장되어 있다.

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사진 1-48. 좌우 신장의 DMSA 스캔 검사.

하얀 부위는 신우신염으로 인해 생긴 신장 상흔이다.참조 문헌 4

방광 요관 역류의 분류 

• 방광 요관 역류에는
  • 생리적 방광 요관 역류, 
  • 병적 방광 요관 역류가 있으며, 

• 여기서는 방광 요관 역류의 중증도에 따라 방광 요관 역류를 분류한다. 
• 즉, 방광 요관 역류는 요관의 확장 정도, 신배(그림 1-43, 1-50 참조) 확장 및 변형의 정도에 따라 1도~5도로 나누어진다(그림 1-49~54). 

방광 요관 역류의 치료

• 신우신염(Pyelonephritis) 등 요로감염, 신장 손상, 신장 상흔이 생기지 않게 예방적 항생제 치료를 하고(찬반논이 있다), 
• 신장이 정상적으로 성장되도록 치료한다. 
• 방광 요관 역류를 더 이상 생기지 않게 치료한다. 
• 그러나 경도 내지 중등도 방광 요관 역류가 있는 소아청소년이 신우신염에 걸린 후 적절한 내과적 치료를 받은 후 예방적 항생제 치료를 꼭 받지 않아도 요로 감염, 신우염이 더 많이 발생되지 않을 수 있다는 연구도 있다. 
• 따라서 경도 내지 중등도 방광 요관 역류가 있다고 해서 반드시 예방적 항생제 치료를 꼭 받을 필요가 없다고 한다. 그러나 담당 의사의 지시에 따라 치료를 받아야 한다19. 
• 그러나 한번 요로 감염이 생긴 후 예방적 항생제치료를 하면 요로감감염률 재발률이 현저히 감소된다고 한다 (New England Journal of Medicine June 19, 2014 ).

a-좌우 신장, b-신우, c-요관, d-요관구, e-방광 벽, f-신배, h-요도, k-방광.

Copyrigh ⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD., FAAP

그림 1-50. 신장 요관 방광 요도 해부도와 1도 방광 요관 역류(좌)

a-좌우 신장, b-신우, c-요관, d-요관구, e-방광 벽, f-신배, h-요도, k-방광, r-역류.

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• 연구에 의하면, 수술 치료를 받지 않고 내과적으로 치료를 받은 1도 1차 방광 요관 역류는 5년 내에 거의 100% 자연히 치료되고, 
• 2도의 역류는 80%, 
• 4도의 한쪽 역류는 40%가 치료되며, 
• 5도의 역류는 완치되지 않는 것이 보통이다.
• 수술 치료를 받지 않고 내과적으로 치료받았을 때, 치료 효과는 역류의 정도, 요로 감염과 역류를 처음 진단 받았을 때의 소아청소년의 연령, 역류가 한쪽에 있느냐 양쪽에 있느냐, 소변을 비정상으로 보느냐 등에 따라 다르다. 
• 방광 요관 역류가 한쪽에만 있을 때의 내과적 치유 확률은 방광 요관 역류가 양쪽에 있을 때의 치유확률보다 더 높다. 
• 양쪽에 있는 4도 방광 요관 역류의 대부분은 약물 치료만으로 치유되지 않기 때문에, 결국에는 수술치료를 받아야 한다고 한다. 
• 그와 반대로, 거의 모든 1차 방광 요관 역류는 수술 치료보다 내과적 치료를 한다. 
• 대부분의 경우, 요로 감염이 생기지 않도록 방광 요관 역류를 항생제 예방적 치료를 한 결과와 수술 치료의 결과가 거의 같다고 한다. 
• 1~2도 방광 역류가 있을 때에는 셉트라(Septra)제로 치료하거나, 나트로프란토인(Nitrofurantoin) 제로 요로 감염이 생기지 않게 예방적 치료를 하는 것이 보통이다. 
• 3~5도 방광 요관 역류가 있을 때에는 요로 감염이 생기지 않도록 항생제로 예방적 치료를 할 때에도 셉트라제나 나트로프란토인제로 치료하는 것이 보통이다. 
• 급성 요로 감염이 있는 방광 요관 역류는 Cephalexin제로 치료하기도 한다. 
• 1~3개월마다 따라잡기 추적 진료를 받을 때, 소변 화학 검사, 소변 원심 분리 침전 현미경 소변검사와 소변 세균 배양 검사로 요로 감염에 걸려 있는지 알아본다. 그리고 다 나을 때까지 추적 진단 치료를 하면서 잘 나아가는지 확인한다. 

a-좌우 신장, b-신우, c-요관, d-요관구, e-방광 벽, f-신배, h-요도, k-방광.

Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD., FAAP 

그림 1-52.  신장 요관 방광 요도 해부도와 3도 방광 요관 역류(좌)

a-좌우 신장, b-신우, c-요관, d-요관구, e-방광 벽, f-신배, h-요도, k-방광, r-역류.

Copyrightⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD., FAAP

그림 1-53. 신장 요관 방광 요도 해부도와 4도 방광 요관 역류(좌)

a-좌우 신장, b-신우, c-요관, d-요관구, e-방광 벽, f-신배, h-요도, k-방광.

Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD., FAAP

그림 1-54. 신장 요관 방광 요도 해부도와 5도 방광 요관 역류(좌)

a-좌우 신장, b-신우, c-요관, d-요관구, e-방광 벽, f-신배, h-요도, k-방광.

Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD., FAAP

그림 1-55.신장 요관 방광 요도 해부도.

b-방광, k-신장, u-요관 6

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그림 1-56. 방광 요관 역류(우).

b-방광 속의 소변, u-요관, w-방광 벽. 화살표 방향은 방광 속에 있는 소변이 요관 속으로 역류되는 것을 표시함. 붉은 ◯로 표시된 부위에 방광 요관 역류가 있다.6

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그림 1-57. 방광 요관 역류 치료(우)

b-방광 속 소변, u-요관, w-방광 벽, n-데플룩스(Deflux)를 주입하기 위해 방광 벽 속에 삽입한 주사바늘. 화살표 방향은 방광 속 소변이 요관 속으로 역류되는 것을 표시함. 붉은 ◯로 표시된 부위에 방광 요관 역류가 있다. 화살표는 방광 요관 역류가 줄어든 것을 표시한 것.6

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그림 1-58. 방광 요관 역류 치료(우)

d-방광 벽 속에 주사 바늘로 주입된 데플룩스. 방광 요관 역류가 치료된 상태. u-요관, w-방광 벽, 붉은 O로 표시된 부위에 방광 요관 역류가 있다.6

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• 일반적으로, 방광 요관 역류가 있을 때 요로 감염이 생기지 않게 예방적 항생제 치료를 하는 것과 수술 치료한 결과는 거의 같다고 한다. 수술 치료를 받은 환아에게 생기는 요로 감염 발생률과, 수술 치료 없이 항생제로 내과적 치료를 받은 아이에게 생기는 요로 감염 재발률이 거의 같다고 한다. 
• 1~4도 역류에서 방광 요관 밸브 재 이식수술의 성공률은 95~97%이다. 
• 과거에는 심한 1차 방광 요관 역류를 개복수술로 치료했으나, 요즘에는 데플룩스(Deflux)로 치료하기도 한다. 
• 전에는 요관 역류를 막기 위해 방관 요관 밸브를 개조해 치료했으나, 요즘에는 데플룩스 인공물질을 방광 요관 밸브 부위의 방광 벽에 주입해 방광 속 소변이 요관 속으로 더 이상 역류되지 않게 치료한다.(그림 1-55~1-58 참조.)
• 데플룩스가 든 주사기 주사 바늘 끝을 요도를 통과 해 방광 속에 넣고, 주사바늘 끝을 방광 요관구에 있는 방광 벽 속에 넣는다. 
• 요관구에 있는 방광 벽 속에 데플룩스를 주입해서 방광 벽의 일부분이 화산 모양 같이 국소적으로 두드러지게 만들어 진다. 그래서 방광 속 소변이 요관 속으로 역류되지 않게 치료한다(그림 5-58). 
• 이런 치료 방법으로 1~5도 역류를 치료했을 때, 치료 성공률은 65%이다. 그러나 1차 치료가 성공하지 않으면, 2차 치료를 해야 할 때도 있다. 
• 데플룩스 부작용은 잘 생기지 않는다. 
• 이 치료는 1일 외래진료 수술치료로 할 수 있고, 
• 치료 받은 날 집으로 돌아갈 수 있는 장점이 있다. 
• 치료의 장기간 결과는 아직 불확실하다. 
• 이 연구 논문에 의하면, 이 방법으로 치료할 때 2도 방광 요관 역류는 77%, 3도 방광 요관 역류는 66%, 4도 방광 요관 역류는 40%의 치료 효과가 있었다(더 자세한 치료에 관해서는 6 참조).

방광 요관 역류가 있으면

• 소변을 볼 때나 평상 시 신우와 신배의 압이 비정상으로 더 높을 수 있다. 
• 방광 속에 있는 세균이 요관을 통해 신장으로 감염되어 요로 감염이 생기기 쉽다. 
• 요관 확장, 신우 확장이 생길 수 있고, 특히 요로 감염이 생기면 그로 인해 신장이 손상될 수 있다. 
• 더 심하면, 방광과 요관이 확대될 수 있다. 
• 4, 5도의 방관 요관 역류를 적절히 치료하지 않으면, 신장이 크게 손상될 수 있고 마지막에는 신장부전증까지 생길 수 있다. 

미 소아 방광 요관 역류 특징에 관한 새로운 연구

Characteristics of U.S. Children with Vesicoureteral Reflex(VUI)

연구 기간 2년간	2007~2011년
연구 방법	무작위, 플라세보
총 연구 대상 소아 수	607명 (여아가 91%)
소아 방광 요관 역류의 등급	II_IV VUI
요로 감염 횟수 %	1회:91% 또는 2회
연구 대상 소아 나이와 남녀아의 요로 감염 발생 %	남아의 요로 감염의 84%는 생후 12개월 이전 여아의 요로 감염의 46%는 생후 12개월 이전
백인 소아 % : 흑인 소아 %	80%:13%
요로감염 원인 세균	대장균 (E. coli)-89% 클렙시아 뉴모니이(Klepsiella pneumoniae -3% 포로티우스 미라빌리스(Proteus mirabilis)-2% 그 외 세균
연구 기간 중 남녀 소아 방광 요관 역류의 등급	대부분 소아 방광 요관 역류의 42%는 등급 II 대부분의 여 소아 방광 요관 역류의 36%는 III
DMSA 신장스캔으로 본 신장상흔 발생률	여아에서 3%, 남아에서 9% 비 대장균 요로감염이 있을 때 신장상흔이 더 자주 생길 수 있다.
소 대변 가리기	소 대변을 가리는 데도 문제가 생길 수 있다.
항생제 예방 치료에 관해	찬반이 있다. 그러나 한번 요로 감염이 생긴 후 예방적 항생제치료를 하면 요로감감염률 재발률이 현저히 감소 된다고 한다 (New England Journal of Medicine June 19, 2014 ).

Q&A. 요로 감염, 방광 요관 역류

Q.

2001년 9월 21일에 2.51kg으로 병원에서 제왕절개로 태어난 남자 아이입니다.

증상은 아이가 태아 7개월서부터 콩팥이 왼쪽이 다른 콩팥보다 부어 있대요. 아직도 왼쪽이 약간 부어 있는데 커지지 않구요. 다른 부위는 이상이 없습니다(현재까지).

신생아실에 있을 때 초음파 사진으로 판독 결과 콩팥과 오줌보 사이 연결관 윗부분이 약간 부어 있다고만 하는데, 아이가 너무 작아서 나중에 정밀검사를 하라고 합니다.

일단은 퇴원해서 집에서 키우는데, 지금 3주(10월 12일)째이고 몸무게는 약 3.1kg입니다. 아이가 어느 정도 자라서(약 몇 주 아니면 몇 개월에) 병원에서 검사를 받아야 하는지 궁금합니다.

가르쳐 주세요! (그리고 가능하다면, 아이 치료 방법도 소개해 주세요.)

A.

• 윤님
• 안녕하세요. 좋은 질문해 주셔서 감사합니다.
• 자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는 데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.
• “왼쪽이 약간 부어 있는데 커지지 않구요.” 라는 정보로 어떤 병을 가지고 있는지 확실히 모르겠습니다. 혹시 왼쪽 요관의 아래 끝 부분이 방광에 연결되는 부분에 있는 방광 요관 밸브에 어떤 종류의 선천성 기형이 생겨 그 부분이 비정상이기 때문에 왼쪽 신장에서 분비되는 소변이 방광 속에 까지 내려 왔다가 그 방광 속 소변이→방광 요관 밸브→왼쪽 요관 →신장의 신우 속으로 역류되어, 왼쪽 신우가 커지고 신장이 손상되는 선천성 요로 기형을 가지고 있는 것 같습니다.
• 그렇지 않으면 왼쪽에 1차 생리적 방광 요관 역류가 생겨 왼쪽 신장이 조금 더 커진 것인가도 생각해봅니다.
• 신장, 요관 방광 초음파 검사, 배뇨 방광 요도 조영술 검사(VCUG), 정맥 내 신우 조영술 사진(IVP), 토모그래피(Tomography) 또는 DMSA 스캔 검사 등으로 신장, 요관 방광 밸브와 요관 등에 선천성 기형이나 다른 이상이 있는지, 신장 등이 어느 정도 손상되었는지 알아보아야 합니다.
• 이런 검사를 다 할 필요는 없지만, 담당 의사의 판단에 따라 선택적으로 검사해야 합니다.
• 요로에 있는 어떤 이상으로 인하여 방광 요관 역류가 오래 계속될수록, 역류로 인하여 신장 등이 더 많이 손상될 수 있고 요로 감염이 생기기 쉽습니다.
• 따라서 방광 요관 역류가 의심되면, 빠른 시일 내 요로에 어떤 문제가 있는지 알아보고 적절한 치료를 하는 것이 좋습니다.
• 신장, 요관 등 초음파 검사, VCUG 검사, IVP 검사, 토모그래피 검사, 또는 DMSA 스캔 검사는 방사선과에서 주로 하지만, 소아청소년과 의사가 이런 검사를 해달라고 방사선과에 의뢰 할 수 있습니다.
• 아니면 비뇨기과 전문의가 방사선과에 의뢰해 이런 검사를 할 수 있습니다.
• 소아청소년과에서 가능하면 이 문제에 대해서 상담하시기 바랍니다. 요로 감염, 방광 요관 역류 등을 참조하시기 바랍니다.
• 소아청소년과 에서 진찰·진단·치료를 받고 상담하시기 바랍니다.
• 질문이 더 있으면, 다시 연락 주세요. 감사합니다. 이상원 드림

Q&A. 요로 감염, 예방접종, 방광 요관 역류, 너무 감사합니다.

Q.

• 안녕하세요? 평소 선생님의 사이트가 지난 먼 이국에서도, 현재 한국에서도 초보 맘인 저에게 큰 도움을 주고 있답니다. 너무나 감사해요. ^^
• 현재 13개월 조금 넘은 여아이고, 체중은 8.5kg, 신장은 74.6cm입니다.
• 한국에서 낳아서 백일쯤에 아빠 직장 땜에 모스크바로 갔다가, 지난 5월 중순에 아가가 많이 아파서 한국으로 잠깐 들어왔어요.
• 작년 12월 초순부터 시작된 고열로 인해 중순쯤에 요로 감염 진단 받구, Nitrofurantoin계 항생제를 근 10일 정도 복용했음에도 불구하고, 근 몇 달간 열이 오르락내리락하는 순환이 계속되다가, 지난 3월 말경, 근 일주일간의 40도 정도의 고열과 열성 경련, 다시 담달인 4월 말경, 일주일 동안의 고열로 인해 5월 초순쯤에 신우신염이라는 진단을 받고, 이에 대한 부수적인 검사를 위해 잠깐 한국에 왔답니다.
• 진단을 받구 거기서 떠나오기 전부터 한 10일 동안 Cefuroxime계 항생제를 복용했을 때야 비로소 열이 정상까지 떨어지더라구요(항상 미열이 있었기에).
• 그 후, 한국에서 VCUG, DMSA 핵의학 검사, 초음파 검사 통해서, “2-3단계 역류 및 양쪽 신장 윗부분 손상“으로 한 1년에서 2년간의 항생제 복용을 하고, 그래도 안 되면, 차후 수술하자는 식으로 진단됐고요.
• 어쨌든, 현재 항생제는 하루에 한 번 자기 전에 복용하면서, 코 막힘이 오래되어서(5달 정도) 병원에서 처방해준 항히스타민제(Mequitazine)를 10일 예정 복용 중이고, 한쪽 눈의 계속되는 눈물과 눈꼽으로 항생제 점안액(Erythromycin) 쓰는 중입니다.

• 1. 여기서 제가 궁금한 사항은, 의사가 현재 소변검사를 통해서, 아가 소변에 이상이 없음에도 불구하고, 앞으로 몇 년간의 지속적인 항생제복용 이유를 “예방 차원“이라고 말씀하시던데요.
• 여기서 “예방“이라는 의미가 구체적으로 어떤 건지 감이 잘 안 오네요. 제가 알고 있기로는, 역류는 구조적인 문제인데, 항생제를 씀으로 인해 역류문제가 예방될 수도 있다는 문제인지, 아님 차후 고열로 인한 요로 감염으로 인한 더 이상의 신장 손상을 막아보자는 예방 차원인지, 무엇을 정확히 예방한다는 건지 모호하네요.
• 사실, 어른도 아닌 13개월 된 아가에게 그것두 몇 달도 아닌, 최소1년 내지 2년간을 매일 항생제 복용해야 한다구 생각하니 참 , 남도 아닌 애 엄마로서 가슴이 답답하네요.
• 그것두 지난 5월 중순에서 6월 한 달, 근 한 달 반 동안 미열 지속으로 인해 무려 두 번의 시행착오를 통해 항생제가 바뀌었고(Cefpodoxime에서 Cefprozil), 그리고 현재 Cefditoren powder를 한 달째(하루에 한 번 0.25g씩) 복용 중에 있답니다.
• 근래에 들어서는 지난 달부터 항생제 장기 복용으로 인한 부작용인지 몰라도, 하루에 몇 번씩 젖병만 들이대도 구역질을 한답니다.
• 물론, 부작용 없는 항생제는 없겠지만서도, 이런 구역질(심한 거는 아니지만)도 항생제를 다시 또 바꿔야하는 원인이 되는지요. 혹 장기 복용 시, 어떤 부작용이 올 수 있는지요.
• 아가가 그동안 많이 앓아서 그런지, 워낙 식욕도 부진하고, 면역력도 많이 저하된 느낌이어서 폴리비타민제 먹일까 하는데, 항생제 복용하면서 먹여도 되는지요. 추천하신다면 어떤 게 괜찮은지요.
• 2. 선생님, 아가와 같은 2-3단계 역류로 인한 요로 감염인 경우, 정기적인 소변검사 및 배양검사는 일 년에 몇 번 정도 하는 게 좋은지요.
• 그리구 또 하나, VCUG(역류검사)는 언제쯤 다시 한 번 하는 게 좋은지요. 담당의는 한 일 년에 한 번 하자는 식으로 하시던데, 제가 거기에 대한 자세한 의학 지식이 없어서 그런지 몰라도, 부모 된 마음으로는 전 일 년 중에 중간 역류검사를 통해서 결과가 좋으면 (그 검사가 아가한테 무척 힘이 들지라도) 나머지 기간 동안의 항생제 남용을 막아보자는 생각이거든요.
• 6개월 동안의 항생제 복용으로도 역류가 예방된 실례는 극히 드문가요?
• 어느 정도의 확률이 있는지요?
• 3. Imovax Dpt/Polio 혼합 백신 및 Act-Hib 에 대해서.
• 아가가 그 동안 미열 및 고열이 순환 반복되어서 사실 모스크바에 있은 후부터는 예방접종을 스케줄에 맞추어서 한다는 게 참 불가능했어요.
• DPT/Polio는 백일 이후부터 거기서 시작했는데요. 우리나라에는 없는 Imovax DPT/Polio 혼합 백신이더라구요.
• 문제는, 제가 이 백신의 스케줄을 정확히 모른다는 거예요. 전 그냥 우리나라 스케줄(기본 3차 2, 4, 6개월, 추가18개월 & 4-6세: 총 5차 접종)에 얼추 비슷하게 해왔거든요.
• 그 백신으로 3차까지 2, 4, 8개월에 접종한 상태이구요. Hib은 Act-Hib 백신으로 2, 5, 9개월에 접종했어요.
• 한국과 달라서, 이 두 가지 백신 모두 정확한 접종 개월 수 및 접종 횟수를 모르겠어요.
• 앞으로 몇 개월 후에 추가 접종해야 하는지, 몇 차까지 접종해야 하는지, 기존 접종에서 보면 스케줄보다 몇 달 뒤에 접종한 것두 꽤 되는데(아가 열 땜에), 이래두 예방접종이 되는 건지. 아님 다시 해야 하는지요?
• 예를 들어, 한국 접종표를 보면, Hib의 경우, 기본 3차 2, 4, 6개월이구요, 추가 18개월 접종인데, act-hib 백신두 한국 스케줄을 따라가는 건지, 아님 3차만 해도 되는지요?
• 선생님, Imovax Dpt/Polio 혼합 백신의 경우, 매 3차에 걸친 접종 후 고열(39도)이 났었는데요. 이것두 하나의 부작용으로 간주되나요? 그럼 다음 추가 접종 시에 다른 종류의 백신으로 바꿔야 하는 충분한 소지가 있는지요?
• 내년이면 다시 한국에 오게 되는데요. 한국은 Dpt와 polio를 각각 다른 백신으로, Polio는 경구용으로 쓰던데요. 나중에 한국에 와서 추가 접종 시, 계속 맞추었던 imovax 혼합 대신 Dpt 주사는 한국에서 쓰는 다른 종류의 백신으로, polio는 경구용으로 바꾸어서 추가 접종해도 접종효과는 변함없는 건가요? 미국은 어떤 백신을 주로 사용하는지요?
• 여러 가지 선생님의 의견을 듣고 싶습니다. 두서없이 긴 글 읽어주셔서 너무 감사합니다.
• 답변 기다리겠습니다.

A.

• 초보맘
• 안녕하세요. 질문해 주셔서 감사합니다. 좋은 질문입니다.
• 자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는 데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.
• 아주 자세한 정보를 더 주셔서 대단히 감사합니다.
• 부모가 반의사가 된 것이 아니라 요로 감염 전문의가 되신 것 같습니다. 축하드립니다.
• 아시는 바와 같이, 요로 감염은 아주 흔한 소아청소년들의 병 중 하나입니다.
• 저는 일반 소아청소년과 전문의인데, 질문하신 병에 관해 감히 답변을 잘 드릴 수 있을지 걱정이 생깁니다.

Q.

장기 복용 시, 어떤 부작용이 올 수 있는지요.

A.

• 약을 섭취해 치료 할 때 항시 큰 문제입니다. 약을 쓸 때 물론 부작용, 약물 유해 작용, 약물 알레르기 등이 생길 수 있고, 약물 내성이 생길 수도 있으며, 비용, 복용하는 일, 먹고 먹이는 일 등이 그렇게 간단한 것은 아닙니다. 더군다나 하루 이틀도 아니고 여러 달 동안.
• 저 같으면 나이트로푸란토인제를 적어도 몇 달 동안 요로 감염 예방적 치료 목적으로 쓰겠습니다.
• 요로 감염을 항생제로 예방 치료하는 데에는 이론이 많이 있습니다.
• 역류의 원인은 무엇이었는지요.
• 역류가 있을 때에는 요로 감염이 잘 생길 수 있습니다. 그리고 요로 감염을 적절한 항생제로 10-14일 동안 적절히 치료해도, 역류는 금방 없어지지 않습니다.
• 물론 역류의 종류와 정도에 따라 다르고요.
• 역류가 있는 동안 요로 감염이 더 잘 생깁니다. 그런 이유로 역류가 있을 때에는, 요로 감염이 생기지 않게 예방적 치료를 하는 것이 보통입니다.

Q.

식욕도 부진하고, 면역력도 많이 저하된 느낌이어서 폴리비타민제 먹일까 하는데, 항생제 복용하면서 먹여도 되는지요.

A.

먹여도 됩니다.

보통 종합 비타민을 하루 걸러서 또는 2-3일 걸러 한 번 정도 주시지요.

이 나이의 유아들 중 어떤 유아는 식욕이 왕성하지 않을 것 같은데, 이것은 정상입니다.

Q.

• 선생님, 아가와 같은 2-3단계 역류로 인한 요로 감염인 경우, 정기적인 소변검사 및 배양검사는 일 년에 몇 번 정도 하는 게 좋은지요. 그리구 또 하나 VCUG(역류검사)는 언제쯤 다시 한 번 하는 게 좋은지요. 담당의는 한 일 년에 한 번 하자는 식으로 하시던데, 제가 거기에 대한 자세한 의학 지식이 없어서 그런지 몰라도, 부모 된 마음으로는 전 1년 중에 중간 역류 검사를 통해서 결과가 좋으면 (그 검사가 아가한테 무척 힘이 들지라도) 나머지 기간 동안의 항생제 남용을 막아보자는 생각이거든요. 6개월 동안의 항생제 복용으로도 역류가 예방된 실례는 극히 드문가요? 어느 정도의 확률이 있는지요?

A.

• 집에서나 소아청소년과에서 멀티스틱스 소변 화학 검사를 하면 요로 감염이 있는지 어느 정도 잘 알 수 있습니다.
• 멀티스틱스 한 병에 50~100개의 딥스틱이 들어 있고, 한 병 사면 딥스틱 소변 화학 검사를 집에서 50~100번 해볼 수 있습니다.
• 요로 감염이 있을 때에는, 소변에서 지독한 냄새가 날 수 있습니다.
• 전형적 요로 감염 증상 징후가 없더라도, 소변 냄새를 맡아서 요로 감염이 있는지 짐작할 수 있습니다.이 나거나 식욕이 없으면, 집이나 병원에서 소변 화학 검사를 어느 때든지 해보는 것도 좋습니다.
• 첫 3개월 동안은, 집에서 한 달에 한 번 정도 멀티스틱스 소변 화학 검사를 해 보시지요. 그 후에는 2달에 한 번 정도 두서너 번 하고, 그 다음에는 3개월에 한 번씩 두서너 번 해 보시지요.
• 바로 이런 치료 방법을 의술이라 합니다.
• 좀 더 자주 또는 덜할 수도 있지요.
• 물론 담임 의사의 지시에 따라야 합니다.VCUG 검사는 소위 침입성 검사의 일종입니다.
• 이런 검사를 할 때 신체적·정신적으로 아기에게 부담이 많이 가기 때문에, 함부로 하는 검사가 절대로 아닙니다.
• 의사와 환아의 관계는 신뢰를 토대로 이루어지기 때문에, 담당 의사가 권장하는 치료에 따르는 것이 아주 중요합니다.
• 이렇게 치료받으면, 좋은 치료결과가 생길 것입니다.
• 기도를 많이 하십시오.
• 예방접종에 관해서는 저도 많이 혼동돼서 확실히 말씀드릴 수 없습니다.
• 소아청소년 기본 예방접종 스케줄은 살고 있는 나라에 따라 다소 다를 수 있습니다.
• [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제 2권 소아청소년 질병과 안전사고의 예방을 읽어보시고 다시 질문해 주시기 바랍니다.
• 어떤 종류든 백신 예방접종을 받은 후 미열이 났던 경험이 있으면 그 다음 같은 백신으로 예방 접종을 또 받을 수 있나 없나 적어도 한번 정도 담당 의사에게 알아보는 것이 좋을 것 같습니다.
• 예방접종을 받아서 열이 난 것 보다, 이미 있던 요로 감염으로 열이 났을지도 모릅니다. 이런 문제에 대해서는 예방접종을 해주는 의사와 상담하시기 바랍니다.
• [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제 3권 신생아, 영유아, 학령기와 사춘기 아이들의 성장발육. 요로 감염, 방광 요관 역류 등을 참조하시기 바랍니다.
• 질문이 더 있으면, 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

Q&A. 산전 초음파 검사와 신생아 소장폐쇄 관하여

Q.

• 안녕하세요? 답답한 마음에 글을 올립니다.
• 저는 임신 28주째 접어든 예비엄마입니다. 27주째 아기의 장 쪽이 이상하다해서 정밀초음파를 받았습니다. 결과로 소장폐색이라고 나왔는데,, 양수를 삼키지 않아 지금은 양수가 조금 많은 편이며,,앞으로 더 많아질 듯 하다고 합니다. 그리고,, 콩팥 쪽에 소변? 이 좀 고여 있다고 합니다. 그리고,,아기가 주수보다 약간 작다고 합니다. 소아청소년과 전문선생님과는 아직 상담한 적은 없지만,, 수술을 해야 한다고 하네요. 남들 일처럼 생각했는데,, 건강한 아기를 출산하지 못 하는 점에 무척 죄책감과 아기에게 미안한 마음만 들어 눈물밖에 나질 않습니다. 그리고,, 태어난 즉시 수술을 해야 하나요? 조그만한 아기가 견딜 수 있을까요? 그리고,,수술시간과,,, 수술 후 아기의 상태는 어떻게 되나요? 제가 할 수 있는 일은 없는지,,,, 여러 가지 궁금한 점들이 많습니다.
• 약한 아기 만들지 않으려고 열심히 먹고 있습니다. 선생님경험으로 저의 아기상태가 어떤 쪽에 속하나요?? 그리고 뇌나 다른 곳은 문제가 없다고 하는데,, 양수가 많으면 아기에게 가져다주는 영향이 생길 수 있나요? 바쁘시지만,, 자세한 답변 부탁드립니다.

A.

• 진이님
• 안녕하세요. 답변이 늦어서 죄송합니다. 지금쯤은 궁금하셨던 문제에 관한 답변을 얻으셨으리라 믿습니다.
• 저는 일반 소아청소년과 전문의로서 태아의 질병에 대한 경험은 그렇게 많지는 않습니다.
• 그러나 질문하신 문제에 대해서 제 힘껏 말씀 드리겠습니다.
• 우선 출생 이후 신생아들이나 영유아들의 신체의 어떤 부분을 검사한 울트라사운드 검사의 결과가 항시 옳을 수 없습니다.
• 똑같은 X선 촬영 사진 하나를 여러 방사선과 전문의들이 판독할 때 그 판독 결과가 때로는 많은 차이 날 수 있습니다.
• 저도 자녀의 산전 초음파 검사 결과가 전부 옳지 않기를 간절히 빕니다.
• 다음 정보를 참조하시기를 바랍니다.

1.산전 초음파 검사 Prenatal ultrasonography

• 미국에서는, 임산부들의 75%가 임신 중 적어도 한번 내지 한번 이상 산전 초음파 검사를 받는다.
• 의술과 과학 기술의 발달, 임신과 태아의 이상의 유무 진단, 임산부의 요구 등으로 산전 초음파 검사를 많이 한다.
• 임신 중 양수검사 대신 산전 초음파 검사를 요즘 더 많이 한다.
• 산전 초음파 검사로
• 태아의 선천성 기형이나 태아에게 생겨 있는 질병을 출생 전 진단할 수 있고
• 산과 전문의와 주산기과 전문의, 소아청소년과 전문의는 그런 선천성 기형이나 병을 가지고 아기가 태어나기 전에 태아 응급 의료 치료팀의 파트너가 되어 태아의 건강문제를 보다 더 효과적으로 다룰 수 있다. 또 출생 당시 신생아의 건강 문제를 즉시 적절히 진단 치료할 수 있다.
• 태아에게 선천성 기형이나 질병 등이 산전 초음파 검사에서 발견되면 그 태아가 출생하기 바로 전 신생아 전문의와 신생아 전문적 심폐소생술 팀 등이 갓 태어난 신생아에게 있을 수 있는 건강문제를 즉시 도와줄 준비를 미리 할 수 있다.
• 또 성장지연이 자궁 내 태아에게 발견되면 그 원인을 알아 그 원인에 따라 적절히 치료 하고 분만 전 임산부는 태아 건강관리에 더 조심하고, 산전 임신 건강 관리를 더 잘하고, 또 출생하기 전까지 태아를 더 특별히 조심히 관찰한다.
• 산전 초음파 검사의 결과가 경도 비정상으로 나타나는 경우 때로는 출생 후 아무 이상이 발견되지 않는 경우도 있다.
• 그 때문에 산전 초음파 검사에 관해 더 많은 연구가 요한다고 한다.
• 이런 이유로 태아 초음파 검사의 결과가 경도로 비정상이지만 확실히 모를 때는 아기가 태어나기 전 소아청소년과 전문의, 주산기과 전문의와 산부인과 전문의가 의료팀의 파트너로 협력해서 진단 치료하는데 문제가 있다.
• 또 산전 초음파 검사의 결과에 따라 임산부를 카운슬링하는 데 문제가 생길 수 있다
• 태아의 신우확장 등 태아 선천성 기형을 진단 평가하는데 산전 초음파 검사는 대단히 가치가 있다.
• 다운 증후군 및 염색체 이상으로 생긴 다른 선천성 기형, 신우나 방광, 또는 요도 출구의 폐쇄로 인한 방광 요관 역류나 수신증 등을 진단하는 데 산전 초음파 검사는 중요한 역할을 한다.
• 산전 초음파 검사에 나타난 대뇌 뇌실 확장, 반향적 위장관, 반향적 심장 부위, 양수 결핍증, 융모막 낭종 등은 임상적으로 별 의미가 없는 경우가 많다.
• 산전 초음파 검사로 쉽게 확실히 진단할 수 있는 태아 신우확장에 대해서 다음에 더 설명한다.

2.태아 신우확장

• 태아 신우확장은 산전 초음파 검사에서 태아들의 2-7%에서 발견된다.
• 그 중 상당수는 출생 전 자연히 없어질 수 있다.
• 신우나 방광, 또는 요도 출구가 선천적으로 막힐 때 방광 요관 역류나 신우확장이 생길 수 있다.
• 임신 제 3기에 산전 초음파 검사를 반복할 때 신우 확장이 없어졌는지 확인하고
• 출생 바로 전 산전 초음파 검사를 추적 재 반복 검사 했을 때 신우확장이 자연히 없어져서 더 이상 나타나지 않으면 생후 다른 검사를 더 이상 할 필요가 없고 관찰적 치료만 해도 된다고 한다.
• 초음파 검사 상 신우확장이 계속 나타나면 출생 후 다운 증후군 등 염색체 이상이 있나 자세히 진찰해야 한다.
• 다운증후군을 가진 신생아에서 신우확장이 35% 발견된다.
• 생후 3일 이후 신생아의 신장, 신우, 요관, 방광 초음파 검사를 하고 출생 후 초음파 검사의 결과가 정상이라도 방광, 요관 역류 등 비뇨기계에 선천성 기형이 있나 알아보기 위해 배뇨 방광 요도 조영술(VCUG) 검사를 출생 후 하는 것을 권장한다.
• VCUG검사로 방광 요관 역류를 진단하기 전에 적절한 항생제로 요로 감염을 예방하는 것이 보통이다.

■ 다음과 이유로 산전 초음파 검사를 할 수 있다.

1. 태아의 생존 능력, 태아의 건강상태와 성장 정도를 알기 위해

• 제왕절개 수술분만,
• 양수검사,
• 유도분만 등을 하기 위한 임신 일수를 알기 위해서,
• 임신자궁의 크기와 임신 일수의 차이가 있을 때 정확히 알기 위해,
• 태아의 선진부를 알기 위해,
• 양수의 양을 알기 위해,
• 염색체 이상이나 태아의 선천성 기형의 여부,
• 임신 40주 이후 태아 건강상태 등을 알아보기 위해서 산전 초음파 검사를 할 수 있다.

2. 태아가 건강에 해로운 인자에 노출됐을 때

• 자궁 외 임신이나
• 포충상 몰이 의심될 때,
• 전치태반이나 태반조기 박리,
• 조기 양수파열이나
• 조기 분만,
• 다태 임신,
• 고령 임신,
• 임신성 당뇨병,
• 고혈압,
• 혈관계 질병,
• 산욕증,
• 골반 내 덩어리,
• 자궁의 이상,
• 자궁 섬유종,
• 태아기형을 일으킬 수 있는 알코올, 마약, 유해성 물질에 태아가 노출되었을 때,
• 임신 중 감염병을 알았을 때,
• 태아 적아구증이 있을 때 산전 초음파 검사를 할 수 있다.

3. 그 외 이유

• 원인을 모르는 자궁출혈
• 자궁 통증
• 태동의 감소
• 비정상 생화학적 검사의 결과가 양성일 때 산전 초음파 검사를 할 수 있다.
• 이상 “산전 초음파 검사(Prenatal ultrasonography)”를 참고하시면 많은 도움이 되시리라고 믿습니다.
• 아직도 문제가 해결되지 않았으면 신생아 전문의와 상담하시기 바랍니다.
• 이제 산전 초음파 검사의 결과가 더 확실하게 나왔으리라고 믿습니다.
• 선천성 소장 폐쇄증을 참조하시기 바랍니다.
• 제가 도움이 되면 그 결과를 알려 주시면 감사하겠습니다.
• 그 결과에 따라서 문의하신 질문에 관한 참고서를 읽고 답변을 드리겠습니다.
• 질문이 더 있으면 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

 출처 및 참고문헌  

January 2002, Contemporary pediatrics

그 외

Q&A. 방광 요관 역류 치료의 사소한 질문

Q.

• 안녕하세요.
• 방광 요관 역류를 앓고 있는 아이의 엄마입니다.
• 비뇨기에 대한 상식을 얻기 위해 여기저기 다니다가 여기를 알게 되었습니다.
• 너무 좋은 정보들이 많아서 왜 이제야 여기를 보게 되었을까는 아쉬움이 있네요.^^
• 선생님께서는 미국에서 오래 생활을 하셨고, 선진 의료 기법을 많이 보셨을 것이라 사료되어, 염치 불구하고 걱정스러운 마음에서 질문을 드려봅니다.
• 먼저 저희 아이의 히스토리부터 말씀드릴께요…
• 저희 아이는 5세(48개월) 여자 어린이입니다.
• 현재 다니는 병원은 2차 종합병원입니다.
• 신장 이식 수술을 많이 하더군요.
• 지금까지의 병력은, 최초의 역류 발견은 생후 6개월에 요로 감염으로 치료 후 방사성 동위원소 검사, 초음파 검사, 역류검사를 하면서 알게 되었습니다.
• 오른쪽 역류 2단계, 왼쪽은 역류 4단계 발견 당시 왼쪽에만 신장에 흔적이 있었는데, 몇 개월 후 신반흔이 조금 보인다고 합니다. 오른쪽은 정상, 현재까지 왼쪽 신반흔의 악화는 없는 상태입니다.
• 요로감염의 재발은 얼마 전까지 10번의 재발이 있었구요.
• 입원 시마다 10~15일간의 입원을 했었고, 그때마다 과하다 싶을 정도로 모든 검사를 다 했습니다.
• 발견 당시부터 지금까지 셉트린(예방항생제)을 자기 전에 복용합니다.
• 역류검사는 3번을 시행하였는데, 오른쪽은 1단계로 좋아졌고, 왼쪽은 여전히 4단계라고 합니다.
• 다행히, 잦은 입원에도 신반흔의 악화는 보이지 않는다고 합니다.
• 다니는 종합병원이 살고 있는 집 바로 옆에 있어, 열이 나지 않더라도 소변에 조금이라도 이상(냄새/색깔)이 있거나, 아이의 컨디션에 이상이 보이면, 소변을 받아들고 병원으로 달려갔거든요.
• 담당 선생님께서도 환아의 보호자가 빠른 대처를 할 수 있어 다행이라고 하셨습니다.
• 이런 이유로, 자연치유가 될 때까지 항생제 요법으로 치료를 하였습니다.
• 그런데 최근의 재발 이후 담당 소아청소년과 선생님께서 더 이상 자연적인 치유를 기다리기보다는 수술적 방법을 생각해 보자고 하셨습니다.
• 그래서 비뇨기과 과장님께 소견서를 써주시며, 상담 의뢰를 해주시더군요.
• 아이가 검사받았던 모든 검사 결과와 사진 및 현재까지의 병력을 가지고 갔었구요.
• 비뇨기과 선생님은 내시경 수술과 개복 수술이 있는데, 비용적인 문제만 해결된다면 내시경 수술을 먼저 시도해 보자고 하십니다. 일단 내시경 수술을 시도하기로 결정을 한 상태입니다.
• 수술 방법은 결정이 되었는데, 내시경 수술 시 주입되는 물질에 대한 궁금증이 생깁니다.
• 현재 국내의 웬만한 병원에선 Macroplastique라는 물질을 사용한다고 합니다.
• 근데, 얼마 전 서울대학교병원 소아비뇨기과에서 보니 Q-Med에서 생산된 디프럭스(DefluxTM)라는 물질을 사용하더군요…
• 서울대 어린이 병원 김광명 교수님 홈페이지에도 디프럭스(DefluxTM)라는 물질이 굉장히 안전한 물질이라고 설명하시더군요. 게시판을 보니 많은 환아들에 사용하는 것 같았습니다.
• 그런데 문제는, 디프럭스라는 물질을 국내에서 잘 사용하지 않고, 서울대학교에서만 사용한다고 합니다.
• 여타 병원에서는 Macroplastique라는 물질을 아직 사용하고 있구요….
• 비뇨기과 과장님은 디프럭스라는 물질을 원한다면, 이것을 구하여 내시경 하 주사요법 물질로 사용해 주시겠다고 말씀하십니다.
• 아직 국내에선 디프럭스의 자료가 별로 없어서 의학의 문외한인 저로서는 알아볼 방법이 없습니다.
• 이 디프럭스(DefluxTM)라는 물질이 미국에서 인정받으며, 많은 방광 요관 역류 환아에게 사용되고 있나요? 아님 미국에서도 Macroplastique를 많이 사용하나요?
• 별 문제도 아닌 것 같지만, 부모의 입장에서 최신의 의료기법을 했으면 하는 바램에서 질문을 드립니다.

A.

• 궁금하신 것이 많으신 맘께
• 안녕하세요. 질문해 주셔 감사합니다.
• 자녀의 나이, 성별, 과거와 가족의 병력, 진찰소견, 임상검사 결과 등 많은 정보가 있으면 더 좋은 답변을 드릴 수 있습니다. 주신 정보를 참작해 답변을 드립니다. 답변이 늦어 죄송합니다.
• 주신 정보를 여러 번 읽었습니다.
• 첫째로, 제 홈페이지를 방문하시고 제 홈페이지를 잘 평가해주셔서 감사합니다. 최근에 네이버–소아청소년과를 방문해 보니 제 홈페이지도 거기에 있더군요.
• 둘째로, 저는 일반 소아청소년과 전문의로서 방광 요관 역류에 관해서 한국에서 환아를 많이 보시고 직접 약물 치료 및 수술 치료를 하시는 고명하신 선생님들이 가지고 있는 경험과 지식에 비해서 거의 무지하다고 말씀을 드립니다.
• 요즘에 제 홈페이지의 사진을 정리하다 보니, 제 홈페이지의 비뇨 생식기 질환 편에 있는 방광 요관 역류의 그림 설명에서 요관이라고 할 것을 요도로 되어 있어서 교정을 했습니다. 이미 거기에 가셔서 읽어 보았으리라고 생각합니다. 참고하시라고 말씀드립니다.
• 제가 읽어본 여러 문헌을 거기에 제시하고 그림까지 첨부했으니 참고하시면 좋을 것입니다. 그리고 참고문헌 내에 디프럭스(DefluxTM) 주사 치료에 관한 연구논문도 있으니 대학교 의학도서실에서 찾아보시면 좋으실 것 같습니다.
• 제 자신이 방광 요관 역류의 환아는 많이 보고 소아 비뇨기 전문의에게 의뢰 치료를 했지만, 디프럭스(DefluxTM)나 Macroplastique를 직접 만져본 적도, 본 적도 없고, 물론 써 본 적도 없습니다.
• 그 치료 물질에 관해서 담임 의사 선생님에게 문의하시든지, 그 물질을 만든 회사에 직접 연락하셔서 정보를 얻는 것이 가장 확실할 것입니다.
• 제 홈페이지에 있는 방광 내시경을 통해서 주사 치료하는 문헌에서 쓴 물질은 디프럭스인데, 왜 Macroplastique보다 디프럭스를 쓰는지 그 이유도 잘 모르겠습니다. (그림 1-57, 1-58참조).
• 하여튼 방광 내시경을 통해 주사 치료를 한 후, 치료 효과에 관한 정보도 있습니다. 참고하시기 바랍니다.
• 그런데요, 제가 몇 말씀을 드릴 테니 용서해 주세요.
• 글을 잘 쓰시고 병력을 잘 기술해 주셔서 대단히 감사합니다.
• 의사들은 의학 지식을 정식 의학교육에서 ⅓, 자신이 공부해서 ⅓, 환자들이 가르쳐 주어서 ⅓ 정도 얻는다고 합니다.
• 요즘은 제가 전 세계에서 들어오는 부모들의 질문을 통해서 너무도 많이 배웁니다. 좋은 정보를 주셔서 배우고 감사를 드립니다.
• 우리 조국이 세계의 선진국 대열에 서서 모든 면에서 발전했다는 것을 또 다시 느낍니다. 그런데 의술은 매우 진전했는데 인술은 어떤지 어느 정도인지 잘 모릅니다.
• 답변을 시원하게 드리지 못해 죄송스럽습니다.
• 질문이 더 있으면, 또 방문하세요.
• 감사합니다. 이상원.

Bladder-ureteral reflux and prenatal ultrasonography, Vesicoureteral reflux (VUR), and Prenatal ultrasonography

• Bladder-ureteral reflux includes o Physiological bladder-ureteral reflux;

o There is pathologic bladder-ureteral reflux;

1. Pathological bystander ureteral reflux includes primary pathological bystander ureteral reflux and 2. The presence of secondary pathological vesicoureteral reflux has already been described previously.

• Here, we classify vesicoureteral reflux according to the severity of vesicoureteral reflux.

• That is, bladder-ureteral reflux is divided into 1 to 5 degrees according to the degree of ureter dilatation, renal glia (refer to Figures 1-43, 1-50) and the degree of dilatation and deformation (Figure 1-49-54). Treatment of vesicoureteral reflux

• Prophylactic antibiotic treatment to prevent urinary tract infections such as pyelonephritis, kidney damage, and kidney scarring (there are pros and cons);

• Treat the kidneys to allow them to grow normally.

• Treat bladder-ureteral reflux so that it no longer occurs.

• However, there is also a study showing that children and adolescents with mild to moderate vesicoureteral reflux disease may not develop more urinary tract infections or pyelonephritis even if they do not receive prophylactic antibiotic treatment after receiving appropriate medical treatment after pyelonephritis.

• Therefore, patients with mild to moderate vesicoureteral reflux do not necessarily require prophylactic antibiotic treatment. However, treatment should be carried out under the direction of the attending physician19.

• However, once a urinary tract infection occurs, prophylactic antibiotic treatment significantly reduces the rate of urinary tract infection recurrence (New England Journal of Medicine June 19, 2014). Figure 1-49. Renal ureter bladder urethra anatomy. a – left and right kidneys, b – renal pelvis, c – ureter, d – ureter, e – bladder wall, f – renal gyrus, h – urethra, k – bladder. Copyrigh ⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD., FAAP

Figure 1-50. Renal ureteral bladder urethral anatomy and first-degree bladder-ureteral reflux (left) a – right and left kidney, b – renal pelvis, c – ureter, d – ureter, e – bladder wall, f – renal gyrus, h – urethra, k – bladder, r – reflux. Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• Studies show that medically untreated first degree primary vesicoureteral reflux resolves spontaneously, almost 100% within 5 years;

• Second degree reflux is 80%;

• unilateral reflux of 4 degrees is cured in 40% of cases;

• 5 degree reflux is not usually cured.

• When treated medically without surgical treatment, the therapeutic effect depends on the degree of reflux, the age of children and adolescents at the first diagnosis of urinary tract infection and reflux, whether reflux is unilateral or bilateral, and whether urine is abnormal. depends on • The medical cure probability of unilateral vesicoureteral reflux is higher than that of bilateral vesicoureteral reflux.

• Most cases of bilateral fourth-degree bladder ureteral reflux cannot be cured with medication alone, so surgery is required in the end.

• Conversely, almost all primary vesicoureteral reflux is treated medically rather than surgically.

• In most cases, the results of antibiotic prophylactic treatment for bladder ureteral reflux to prevent urinary tract infection and surgical treatment are almost the same. • When there is 1st or 2nd degree bladder reflux, it is usually treated with Septra or prophylactic treatment with natrofurantoin to prevent urinary tract infection.

• In case of 3~5 degree vesicoureteral reflux, it is common to treat with septraze or natroprantoin, even when prophylactic treatment with antibiotics to prevent urinary tract infection. • Bladder-ureteral reflux with acute urinary tract infection may be treated with Cephalexin.

• At your follow-up follow-up every 1 to 3 months, a urine chemistry test, urine centrifugation sedimentation microscopy urinalysis, and a urine bacterial culture test to determine if you have a urinary tract infection. Then, follow-up diagnostic treatment is carried out until all is well, and check whether progress is made. Figure 1-51. Renal ureteral bladder urethral anatomy and second-degree bladder-ureteral reflux (left) a – left and right kidneys, b – renal pelvis, c – ureter, d – ureter, e – bladder wall, f – renal gyrus, h – urethra, k – bladder. Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD., FAAP

Figure 1-52. Renal ureteral bladder urethral anatomy and third-degree bladder ureteral reflux (left) a – right and left kidney, b – renal pelvis, c – ureter, d – ureter, e – bladder wall, f – renal gyrus, h – urethra, k – bladder, r – reflux. Copyrightⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD., FAAP

Figure 1-53. Renal ureteral bladder urethral anatomy and fourth-degree bladder ureteral reflux (left) a – left and right kidneys, b – renal pelvis, c – ureter, d – ureter, e – bladder wall, f – renal gyrus, h – urethra, k – bladder. Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD., FAAP

Figure 1-54. Renal ureteral bladder urethral anatomy and 5th degree bladder ureteral reflux (left) a – left and right kidneys, b – renal pelvis, c – ureter, d – ureter, e – bladder wall, f – renal gyrus, h – urethra, k – bladder. Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD., FAAP Figure 1-55. Renal ureter bladder urethra anatomy. b – bladder, k – kidney, u – ureter 6 Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD., FAAP

Figure 1-56. Bladder-ureteral reflux (right). b – urine in the bladder, u – ureter, w – bladder wall. The direction of the arrow indicates that urine from the bladder is refluxed into the ureter. There is vesicoureteral reflux in the area marked with red

◯.6 Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD., FAAP Figure 1-57. Bladder-ureteral reflux treatment (right) b-bladder urine, u-ureter, w-bladder wall, n-needle inserted into bladder wall to inject Deflux. The direction of the arrow indicates the backflow of urine from the bladder into the ureter. There is bladder ureteral reflux in the area marked with red

◯. The arrow indicates that bladder-ureteral reflux is reduced.6 Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD., FAAP

Figure 1-58. Bladder-ureteral reflux treatment (right) d-deflux injected with a needle into the bladder wall. Treatment of bladder-ureteral reflux. There is vesicoureteral reflux in the u-ureter, w-bladder wall, and the area marked with red O.6 Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD., FAAP • In general, prophylactic antibiotic treatment and surgical treatment to prevent urinary tract infection in the presence of vesicoureteral reflux is said to be almost the same. It is said that the incidence of urinary tract infection in children who received surgical treatment and the recurrence rate of urinary tract infection in children who received medical treatment with antibiotics without surgical treatment are almost the same. • The success rate of bladder ureteral valve re-implantation in 1-4 degree reflux is 95-97%. • In the past, severe primary vesicoureteral reflux was treated with open surgery, but these days, it is also treated with Deflux.

• Previously, the ureteral reflux valve was modified and treated to prevent ureteral reflux, but today, a deflux artificial material is injected into the bladder wall at the bladder ureteral valve to prevent further reflux of urine from the bladder into the ureter. (Fig. See 1-55 to 1-58.) • Insert the needle tip of a syringe containing deflux through the urethra into the bladder, and insert the needle tip into the bladder wall at the bladder ureter.

• By injecting deflux into the bladder wall in the ureter, a portion of the bladder wall is locally prominent like a volcano. Therefore, it is treated so that urine in the bladder does not flow back into the ureter (Figure 5-58).

• When 1-5 degree reflux is treated with this treatment method, the treatment success rate is 65%. However, if the first treatment is unsuccessful, there are times when a second treatment is necessary.

• Deflux side effects are rare.

• This treatment can be performed as a one-day outpatient surgical treatment, • You have the advantage of being able to go home on the day of treatment. • Long-term outcomes of treatment are still uncertain. • According to this study, treatment with this method was effective in 77% of second-degree bladder ureteral reflux, 66% of third-degree bladder-ureteral reflux, and 40% of fourth-degree bladder ureteral reflux (see detailed treatment for more details). 6).

Primary bladder-ureteral reflux can be treated with endoscopy. Endoscopic Treatment of Primary Vesicoureteral Reflux. Source: N Engl J Med 2012; 366:1218-1226 March 29, 2012 The natural course of vesicoureteral reflux

• 80% of 1-5 degree vesicoureteral reflux can go away spontaneously as the child grows up if well treated with medical treatment.

• If not treated properly, ureter dilatation, renal pelvic dilatation, renal pelvis dilatation, and lesions of the bladder urinary tract may occur. • In this case, vesicoureteral reflux is not treated well medically, and the chance of a spontaneous cure becomes less and less.

• Even if there are no symptoms of urinary tract infection at the time of this disease, follow-up urinalysis is performed regularly and renal ultrasound examination, DMSA scan, and VCUG examination are performed annually until bladder-ureteral reflux is no longer occurring. • Treatment of 3rd degree reflux is almost the same as that of 1st or 2nd degree reflux, but surgical treatment is more often required

. • Treatment of secondary vesicoureteral reflux depends on the cause and severity of the reflux and the severity of the urinary tract infection. If you have bladder-ureteral reflux • The pressure in the renal pelvis and renal pelvis may be abnormally higher when urinating or at normal times. • Bacteria in the bladder can infect the kidneys through the ureters, which can lead to urinary tract infections.

• Ureter dilatation, renal pelvic dilatation may occur, particularly if a urinary tract infection develops, which can damage the kidneys.

• In more severe cases, the bladder and ureters may be enlarged.

• If 4th or 5th degree ureteral reflux is not properly treated, the kidneys can be seriously damaged and eventually renal failure can occur. New study on the characteristics of bladder-ureteral reflux in children Characteristics of U.S. Children with Vesicoureteral Reflex (VUI) Study period 2 years 2007-2011 Study Methods Randomized, placebo Total number of children studied 607 (91% girls) Grade II_IV VUI of pediatric bladder-ureteral reflux Number of urinary tract infections % 1 time: 91% or 2 times Age of study subjects and incidence of urinary tract infections in boys and girls 84% ​​of urinary tract infections in boys were before 12 months of age 46% of UTIs in girls occur before 12 months of age % white children : black children % 80%:13% Urinary tract infection causative bacteria E. coli -89% Klepsiella pneumoniae -3% Proteus mirabilis – 2% other bacteria Grades of bladder-ureteral reflux in boys and girls during the study period Most of them, 42% of pediatric bladder-ureteral reflux, were grade II 36% of bladder-ureteral reflux in most girls is III The incidence of kidney scarring by DMSA kidney scan was 3% in girls and 9% in boys. Renal scarring may occur more frequently when there is a non-E.coli urinary tract infection. Covering the cow’s stool Covering the cow’s stool can also cause problems. There are pros and cons to antibiotic prophylaxis. However, once a urinary tract infection occurs, prophylactic Antibiotic treatment significantly reduces the recurrence rate of UTIs (New England Journal of Medicine June) 19, 2014).

The following is an example of a Q&A for health counseling for children and adolescents on the Internet about “urinary tract infection, bladder-ureteral reflux”.

Q&A. urinary tract infection, bladder ureteral reflux

Q. He was born on September 21, 2001 by cesarean section in a hospital weighing 2.51 kg. Symptoms are that the left kidney is more swollen than the other kidneys from the 7th month of the fetus. The left side is still slightly swollen, but it doesn’t get bigger. Other parts are fine (so far). When I was in the neonatal room, the ultrasound picture showed that the upper part of the connector between the kidneys and the urinary bladder was slightly swollen, but the child is too small, so I’ll have to check it out later. First of all, I have been raised at home after being discharged, and it is now 3 weeks (October 12) and my weight is about 3.1 kg. I wonder at what age (about a few weeks or months) my child should be tested at the hospital. Please teach me! (And, if possible, tell us how to treat your child.)

A. • Yun-nim • Good morning. Thanks for the nice question.

• The more information you have, such as your child’s age, gender, past medical history, family history, examination findings, and clinical tests, the more helpful it will be to give you an answer. We will give you an answer based on the information you provided.

• “The left side is a little swollen, but it doesn’t get bigger.” I am not sure which disease I have with the information. If there is some kind of congenital anomaly in the bladder ureteral valve at the part where the lower end of the left ureter connects to the bladder, and that part is abnormal, the urine secreted from the left kidney comes down to the bladder, and then the urine in the bladder comes down → It appears that you have a congenital urinary tract anomaly that causes bladder ureteral valve → left ureter → kidney to reflux into the renal pelvis, resulting in enlarged left renal pelvis and damage to the kidney. • If not, consider whether the left kidney is slightly larger due to primary physiological vesicoureteral reflux on the left side. • Congenital anomalies or other abnormalities in the kidneys, ureter, bladder valves and ureters, such as kidney, ureter, bladder ultrasonography, voiding cystourethrography (VCUG), intravenous pyelography (IVP), tomography, or DMSA scan. You need to find out if there is any damage to the kidneys, etc. • You do not need to do all of these tests, but they should be optional at the discretion of your doctor.

• The longer vesicoureteral reflux due to something in the urinary tract causes reflux, the more damage it can do to your kidneys and more, and the more likely you are to develop a urinary tract infection.

• Therefore, if bladder-ureteral reflux is suspected, it is recommended to find out what is the problem with the urinary tract as soon as possible and provide appropriate treatment. • Kidney and ureter ultrasound examination, VCUG examination, IVP examination, tomography examination, or DMSA scan are mainly performed by the radiology department, but the pediatrician may refer the radiology department to perform these tests. • Alternatively, your urologist may refer you to the radiology department for these tests.

• Please discuss this with your pediatrician if possible. See Urinary Tract Infections, Bladder Uterinary Reflux, and more. • Please consult with the Department of Pediatrics after receiving examination, diagnosis and treatment. • If you have more questions, please contact us again. Thank you. Lee Sang-won .

Q&A. Urinary tract infection, vaccination, bladder ureteral reflux, thank you so much.

Q. • Good morning? Even in a foreign country where the teacher’s site has passed, it has been of great help to me, a newbie mom in Korea. Thank you so much. ^^ • She is a little over 13 months old, weighs 8.5 kg and is 74.6 cm tall.

• About 100 days after I was born in Korea, I went to Moscow for my father’s job, and in mid-May, my baby became very ill and came back to Korea for a short time

. • I was diagnosed with a urinary tract infection in the middle of a high fever that started in early December last year, and despite taking nitrofurantoin antibiotics for about 10 days, the fever continued to fluctuate for several months. I was diagnosed with pyelonephritis in early May due to a high fever of 40 degrees for a week, febrile convulsions, and a high fever for a week again at the end of April. • For 10 days before she was diagnosed and before she left, she took Cefuroxime antibiotics until her fever returned to normal (because she always had a low-grade fever). • After that, in Korea, through VCUG, DMSA nuclear medicine examination, and ultrasound examination, I took antibiotics for 1 to 2 years due to “stage 2-3 regurgitation and damage to the upper part of both kidneys” was diagnosed with • Anyway, I am currently taking antibiotics once a day before going to bed, but my nasal congestion has been going on for a long time (about 5 months), so I am taking the antihistamine (Mequitazine) prescribed by the hospital for 10 days. I am using eye drops (Erythromycin).

• 1. What I’m curious about here is that the doctor said that the reason for continuing to take antibiotics for the next several years is “preventive”, even though there is no abnormality in the baby’s urine according to the current urine test.

• I’m not quite sure what you mean by “prevention” here. As far as I know, reflux is a structural problem. Is it a problem that reflux can be prevented by using antibiotics, or is it a preventative measure to prevent further kidney damage due to urinary tract infection due to high fever in the future? It is unclear whether it is precisely preventable.

• In fact, the thought of having to take antibiotics every day for at least a year or two for at least a year or two for a 13-month-old baby who is not an adult is heartbreaking as a mother who is no other

. • Both antibiotics were changed through trial and error twice (Cefpodoxime to Cefprozil) due to mild fever for a month from mid-May to June, and for nearly a month and a half, and now Cefditoren powder has been used for a month (one a day). 0.25g each time).

• Lately, it may be a side effect of taking antibiotics for a long time since last month, but I get nausea even if I only feed the bottle several times a day. • Of course, there are no antibiotics without side effects, but does this kind of nausea (though not severe) cause you to change antibiotics again? If it is taken for a long time, what side effects may occur?

• Maybe it’s because my baby has been sick a lot, so I have a poor appetite, and I feel like my immune system is very low, so I’m wondering if I should take polyvitamins. What would you recommend if you could? • 2. In the case of a urinary tract infection caused by stage 2-3 reflux, such as a teacher or a baby, how many times a year is it good to have regular urine and culture tests?

• Also, when is it good to do VCUG (reflux test) again? The doctor in charge says to do it once a year, maybe it’s because I don’t have detailed medical knowledge about it, but as a parent, if the results are good through the intermediate reflux test throughout the year (the test is good for the baby) (Although it’s very difficult) The idea is to prevent antibiotic abuse for the rest of the time.

• Is it extremely rare that reflux was prevented even after 6 months of antibiotics? • What are the odds?

• 3. For the Imovax Dpt/Polio combination vaccine and Act-Hib.

• Since my baby has been circulating between high and low fevers, it was virtually impossible to schedule vaccinations after being in Moscow.

• DPT/Polio started there after 100 days. Imovax DPT/Polio combination vaccine, which is not available in Korea.

• The problem is, I don’t know the exact schedule for this vaccine. I’ve just been doing it very similarly to my Korean schedule (basic 3rd round 2, 4, 6 months, additional 18 months & 4-6 years old: 5 doses in total). • You have been vaccinated at 2,

4, and 8 months up to the 3rd dose with that vaccine. Hib was vaccinated at 2, 5 and 9 months with Act-Hib vaccine. • As it is different from Korea, we do not know the exact number of months and number of vaccinations for both of these vaccines.

• In the next few months, how many boosters should be vaccinated, how many doses should be given, and if you look at the previous vaccinations, many of them were vaccinated a few months later than the schedule (due to baby fever), and whether or not they will be vaccinated. Or do I have to do it again?

• For example, if you look at the Korean vaccination table, in the case of Hib, the basic 3rd dose is 2, 4, and 6 months, and the additional 18 months. Are both act-hib vaccines following the Korean schedule, or is it okay to do only the 3rd dose?

• Sir, in the case of the Imovax Dpt/Polio combination vaccine, I had a high fever (39 degrees) after every 3 doses. Are these both considered side effects? So, is there sufficient reason to switch to a different vaccine for the next booster dose?

• I will come to Korea again next year. In Korea, Dpt and polio are used as different vaccines, and polio is used for oral administration. When I come to Korea later and receive a booster inoculation, instead of the imovax mix that I had been given, is the inoculation effect the same even if I change the Dpt injection to a different type of vaccine used in Korea and the polio to an oral one? What vaccines are most commonly used in the US?

• I would like to hear the opinions of various teachers. Thank you so much for reading this lengthy post.

• Answers I’ll wait.

A. • New mom

• Good morning. Thanks for asking. That’s a good question.

• The more information you have, such as your child’s age, gender, past medical history, family history, examination findings, and clinical tests, the more helpful it will be to give you an answer. We will give you an answer based on the information you provided.

• Thank you very much for the very detailed information. • It appears that your parents became a urinary tract specialist, not a pediatrician. Congratulations.

• As you know, urinary tract infection is one of the most common ailments in children and adolescents. • I’m a general pediatrician, and I’m wondering if I’ll be able to give you a good answer to your question.

Q. What side effects may occur with long-term use?

A. • Medication is always a big problem when it comes to treatment. Of course, side effects, adverse drug reactions, drug allergies, etc. may occur when using drugs, drug tolerance may develop, cost, taking, eating, and feeding are not so simple. Moreover, not for a day or two, but for several months.

• If it were me, I would use nitrofurantoin as a preventative treatment for urinary tract infections for at least a few months. • There are many theories about the prophylactic treatment of urinary tract infections with antibiotics. • What was the cause of the reflux?

• When you have reflux, you are more likely to have a urinary tract infection. And even if a urinary tract infection is properly treated with appropriate antibiotics for 10-14 days, reflux does not go away quickly.

• Of course it depends on the type and degree of reflux.

• Urinary tract infections are more common during reflux. For that reason, when reflux is present, it is usually prophylactic to prevent urinary tract infection.

Q.

I have poor appetite and I feel like my immunity is very low, so I’m wondering if I should take polyvitamins. Can I feed while taking antibiotics? A. You can feed it. I usually give my multivitamin every other day or every other 2-3 days. Some infants at this age may not have a strong appetite, which is normal.

Q.

• If you have a urinary tract infection caused by stage 2-3 reflux, such as a teacher or baby, how many times a year is it good to have regular urine and culture tests? Also, when is it good to do another VCUG (reflux test) again? The doctor in charge says to do it once a year, maybe it’s because I don’t have detailed medical knowledge about it, but as a parent, if the results are good through the intermediate reflux test during the previous year (the test is good for the baby) (Although it’s very difficult) The idea is to prevent antibiotic abuse for the rest of the time. Is it extremely rare that reflux was prevented even after 6 months of antibiotics? What is the probability?

A.

• A multistix urine chemistry test at home or in pediatrics can give you some good indication of whether you have a urinary tract infection.

• A bottle of Multistyx contains 50-100 dipsticks, and buying one bottle allows you to do 50-100 dipstick urine chemistry tests at home.

• If you have a urinary tract infection, your urine may smell bad.

• Even if you don’t have the typical signs of a urinary tract infection, you can tell if you have a urinary tract infection by smelling your urine. If you have a sore throat or no appetite, it’s a good idea to do a urine chemistry test at any time at home or in the hospital.

• For the first three months, do a multistylish urine chemistry test at home about once a month. After that, try once every two months or so, a couple of times, and then, once every three months, a couple of times.

• This type of treatment is called medicine.

• More often or less often.

• Of course, you must follow your doctor’s instructions. The VCUG test is a type of so-called invasive test. • Because these tests put a lot of pressure on the baby physically and mentally, it is absolutely not a scandalous test. • Because the doctor-child relationship is built on trust, it is very important to follow the treatment recommended by your doctor. • With this treatment, good results will be obtained.

• Pray a lot.

• Regarding immunizations, I’m very confused, so I can’t say for sure.

• The basic immunization schedule for children and adolescents may vary slightly depending on the country in which they live.

• [Parents should also become anti-doctors-Children and Family Nursing Encyclopedia]-Volume 2 Please read the prevention of diseases and safety accidents in children and ask the question again.

• If you have had a mild fever after receiving any type of vaccine, it is best to check with your doctor at least once to see if you can be vaccinated with the same vaccine again.

• You may have a fever from a pre-existing urinary tract infection rather than a fever from getting vaccinated. Talk to your immunization doctor about these issues.

• www.drleepediatrics.lcom- Volume 3 The growth and development of newborns, infants, school-age and adolescent children. See Urinary Tract Infections, Bladder Uterinary Reflux, and more.

• If you have more questions, please contact us again. Thank you. Lee Sang-won .

Next is “Q&A. This is an example of Q&A of Internet Pediatric Health Counseling regarding “Prenatal Ultrasound Examination and Newborn Small Intestine Obstruction”.

Q&A. About prenatal ultrasonography and neonatal small bowel obstruction

Q.

• Good morning? I am writing this with a heavy heart.

• I am a prospective mother who is 28 weeks pregnant. At 27 weeks, the baby’s intestines were abnormal, so he underwent a precision ultrasound. As a result, it was found that it was small intestine obstruction, but I did not swallow amniotic fluid, so amniotic fluid is a little bit more now, and it seems like there will be more in the future. And, urine on the kidney side? It is said that this is a bit stuck. And, it is said that the baby is slightly smaller than her age. I haven’t talked to the pediatrician yet, but they say I need surgery. I thought of it like everyone else, but I can only cry because I feel very guilty and sorry for the baby for not being able to give birth to a healthy baby. And, do I have to have surgery immediately after birth? Can a little baby hold it? And,,,,,,,, What is the baby’s condition after surgery? I have a lot of questions to see if there is anything I can do.

• Eat hard not to make a weak baby. From your experience as a teacher, which side of my baby’s condition do you belong to? And they say there is no problem with the brain or anywhere else, could a lot of amniotic fluid have any effect on the baby? I know you are busy, but thank you for your detailed reply.

A.

• Mr. Jin • Good morning. Sorry for the late reply. By now, I’m sure you’ve got an answer to the question you’ve been wondering about.

• As a general pediatrician, I do not have much experience with fetal diseases.

• However, I will do my best to answer your question.

• First of all, the results of an ultrasound test that examines any part of the body of newborns or infants after birth may not always be correct.

• When different radiologists read the same X-ray picture, the results can sometimes be very different.

• I also hope that not all of your child’s prenatal ultrasound results are correct. • Please refer to the following information.

1. Prenatal ultrasonography

• In the United States, 75% of pregnant women have at least one or more prenatal ultrasounds during pregnancy.

• Due to the development of medical technology and scientific technology, diagnosis of abnormalities in pregnancy and fetus, and the demand of pregnant women, prenatal ultrasound examinations are frequently performed.

• Prenatal ultrasonography is more common these days instead of amniocentesis during pregnancy.

• with prenatal ultrasound

• Congenital malformations of the fetus or diseases occurring in the fetus can be diagnosed before birth.

• Obstetricians, obstetricians, and pediatricians can more effectively deal with fetal health problems by partnering with the fetal emergency medical care team before babies with such congenital anomalies or conditions are born. In addition, it is possible to immediately diagnose and treat the health problems of the newborn at the time of birth.

• If a fetus is found to have a congenital anomaly or disease on prenatal ultrasonography, immediately before the fetus is born, a neonatal specialist and a neonatal CPR team can prepare in advance to immediately help the newborn baby with possible health problems. have.

• Also, if growth retardation is found in the fetus in utero, find out the cause and treat it appropriately according to the cause. Prenatal pregnant women should be more careful about fetal health care, better prenatal pregnancy health care, and take special care of the fetus before birth. Observe carefully.

• If the results of prenatal ultrasonography are mildly abnormal, sometimes no abnormalities are found after birth.

• For that reason, more research is needed on prenatal ultrasonography.

• For this reason, when the results of fetal ultrasonography are mildly abnormal but uncertain, there is a problem in the diagnosis and treatment of pediatricians, gynecologists, and obstetricians as partners of the medical team before the baby is born.

• It can also cause problems in counseling pregnant women depending on the results of prenatal ultrasonography.

• Prenatal ultrasonography is of great value in diagnosing and evaluating fetal congenital anomalies such as fetal renal pelvic dilatation.

• Prenatal ultrasonography plays an important role in diagnosing Down syndrome and other congenital anomalies caused by chromosomal abnormalities, such as bladder ureteral reflux or hydronephrosis due to obstruction of the renal pelvis, bladder, or urethral outlet. • Cerebral ventricular dilatation, echogenic gastrointestinal tract, echocardiac region, amniotic fluid deficiency, and chorionic cyst on prenatal ultrasonography often have no clinical significance.

• Fetal renal pelvic dilatation, which can be easily and reliably diagnosed by prenatal ultrasonography, is further described below.

2. Fetal renal pelvic dilatation

• Fetal renal pelvic dilatation is found in 2-7% of fetuses on prenatal ultrasonography. • Many of them may disappear spontaneously before birth.

• Bladder ureteral reflux or pyelonephritis can occur when the renal pelvis, bladder, or urethral outlet is congenitally blocked.

• When repeating prenatal ultrasonography in the third trimester of pregnancy, ensure that the renal pelvic dilatation is gone and

• If the renal pelvic dilatation disappears spontaneously and no longer appears when the prenatal ultrasound scan is followed and repeated just before birth, it is said that there is no need to perform any other tests after birth and only observational treatment is necessary.

• If renal pelvic dilatation continues on ultrasound examination, detailed examination should be made for chromosomal abnormalities such as Down syndrome after birth.

• Pneumothorax is found in 35% of newborns with Down syndrome.

• Ultrasonography of the kidneys, renal pelvis, ureters, and bladder after 3 days of age, and voiding cystourethrography (VCUG) to check for congenital anomalies in the urinary system, such as bladder and ureteric reflux, even if the postnatal ultrasound results are normal. It is recommended to do it after birth.

• It is common to prevent urinary tract infections with appropriate antibiotics before VCUG tests are used to diagnose vesicoureteral reflux.

■ Prenatal ultrasonography may be done for the following reasons.

1. To know the viability of the fetus, the state of health and growth of the fetus

• Cesarean delivery; • Amniocentesis;

• To know the number of gestational days for induction, etc.;

• To know exactly when there is a difference between the size of the uterus and the number of days of pregnancy,

• To know the advanced part of the fetus;

• To know the amount of amniotic fluid,

• whether there are chromosomal abnormalities or congenital malformations of the fetus;

• After 40 weeks of pregnancy, prenatal ultrasonography can be performed to check the health of the fetus.

2. When the fetus is exposed to unhealthy factors

• ectopic pregnancy or

• When a caterpillar mole is suspected;

• Placenta previa or placental abruption;

• Early amniotic rupture or

• preterm delivery;

• multiple pregnancies;

• Older pregnancy;

• gestational diabetes;

• High blood pressure,

• Vascular diseases;

• postpartum dysentery;

• lumps in the pelvis;

• Abnormalities of the uterus;

• uterine fibroids;

• When the fetus is exposed to alcohol, narcotics, or harmful substances that can cause fetal malformations;

• When you find out about an infectious disease during pregnancy,

• Prenatal ultrasonography can be done when fetal erythroblastosis is present.

3. Other reasons

• Unexplained uterine bleeding • Uterine pain

• Decreased fetal movement

• Prenatal ultrasonography may be performed when the abnormal biochemical test result is positive.

• I believe the above “Prenatal ultrasonography” will be very helpful.

• If the problem is still not resolved, please consult a neonatal specialist.

• I now believe the results of prenatal ultrasonography are more convincing.

• See congenital small intestine atresia.

• If I can be of any help, I would appreciate it if you could let me know the results.

• Depending on the result, we will read and answer the reference book for your question.
• If you have more questions, please contact us again. Thank you. Lee Sang-won.

Sources and References January 2002, Contemporary pediatrics etc

Q.

• Good morning.

• I am a mother of a child with bladder-ureteral reflux.

• I came across this after walking around to get some common sense about the urinary system. • There is so much good information, it is regrettable that I have only seen it now.^^

• Since you have lived in the United States for a long time and have seen many advanced medical techniques, I would like to ask you a question out of concern.

• First, let me tell you about our child’s history…

• My child is a 5 year old (48 months) girl.

• The hospital you currently attend is a secondary general hospital.

• He did a lot of kidney transplants.

• The medical history so far, the first detection of reflux was discovered during treatment with a urinary tract infection at 6 months of age, followed by radioisotope testing, ultrasonography, and reflux testing.

• When the right reflux stage 2 and the left reflux stage 4 were detected, there were traces of the kidney only on the left side. The right side is normal, and there is no worsening of the left renal scar so far.

• There have been 10 recurrences of urinary tract infections recently.

• Each time I was hospitalized, I was hospitalized for 10 to 15 days, and every time I did all the tests to the point that I thought it was too much.
• From the time of discovery until now, you take Septrin (a prophylactic antibiotic) before going to bed.
• The reflux test was performed 3 times, and the right side improved to level

1, and the left side is still level

4.

• Fortunately, there is no evidence of worsening of the renal scar despite frequent hospitalization.

• The general hospital I attend is right next to where I live, so even if there is no fever, if there is even a slight abnormality (smell/color) in the urine or the child’s condition is abnormal, I took the urine and ran to the hospital.

• The teacher in charge also said it was fortunate that the guardian of the child was able to respond quickly. • For this reason, I was treated with antibiotic therapy until spontaneous healing was achieved.

• However, after a recent recurrence, the pediatrician in charge suggested that we consider a surgical method rather than waiting for natural healing.

• So, he wrote a letter of opinion to the head of the urology department and asked for a consultation.

• You brought your child’s test results, photos, and medical history to date.

The urology teacher said that there are endoscopic surgery and open surgery, but if the cost problem is solved, try endoscopic surgery first. I have already decided to try endoscopic surgery.

• The surgical method has been decided, and questions arise about the material injected during endoscopic surgery.

• Currently, most hospitals in Korea use a substance called Macroplastique.

• However, not long ago, at the Department of Pediatric Urology at Seoul National University Hospital, I saw that Q-Med used a substance called Deflux™…

• On the website of Seoul National University Children’s Hospital Professor Kim Kwang-myung, he explained that DefluxTM is a very safe substance. Looking at the bulletin board, it seemed to be used by many sick children.

• However, the problem is that the substance called deflux is not used well in Korea, but only at Seoul National University.

• Other hospitals still use a substance called Macroplastique…

• The head of the urology department says that if you want a substance called deflux, you can get it and use it as a subendoscopic injection therapy.

• There are not many data on deflux in Korea yet, so there is no way for me to find out as a non-medical person.

• Is this substance called Deflux™ approved in the United States and is it used in many children with vesicoureteral reflux? Or is Macroplastique used a lot in the US too?

• It doesn’t seem like a big deal, but I’m asking a question in the hope that the parents will use the latest medical techniques.

A.

• For those who have a lot of questions • Good morning. Thank you for asking a question.

• We can give you a better answer if you have a lot of information such as the child’s age, gender, past and family medical history, examination findings, and clinical test results. We will respond based on the information you have provided. I’m sorry for late reply.

• I have read the information you gave me several times.

• First of all, thank you for visiting my website and rating my website. When I recently visited Naver-Pediatrics, my website was also there.

• Second, I would like to say that as a general pediatrician, I am ignorant of the experience and knowledge of famous teachers who see a lot of children in Korea and treat them directly with drugs and surgery regarding bladder-ureteral reflux.

• Recently, as I was organizing the photos on my website, I corrected the ureters in the illustration of bladder-ureteral reflux in the genitourinary diseases section of my website because ureters were called ureters. I’m sure you’ve already been there and read it. I tell you to take note.

• I have presented several documents that I have read and attached pictures, so it would be good for your reference. And there are research papers on Deflux™ injection treatment in the references, so it would be good to find them in the medical library of the university.

• I myself have seen many children with bladder ureteral reflux and referred to a pediatric urologist for treatment, but I have never personally touched, never tried, or used DefluxTM or Macroplastique.

• Your best bet is to ask your doctor about the therapeutic substance, or contact the company that made the substance directly for information.

• The substance used in the literature on injection treatment through cystoscopy on my website is deflux. (See Figures 1-57 and 1-58).

• In any case, there is also information about the effectiveness of treatment after injection treatment through a cystoscopy. Please note.

• By the way, I’m going to tell you a few things, so please forgive me.

• Thank you very much for your well-written and well-written medical history.

• It is said that doctors gain about ⅓ of medical knowledge from formal medical education, ⅓ from their own studies, and ⅓ from what their patients teach.

• These days I learn so much from questions from parents from all over the world. Thank you for the good information and learning.

• We feel once again that our country has advanced in every way, standing among the world’s most advanced countries. However, medicine is very advanced, but I don’t know how good ninjutsu is.

• I’m sorry I couldn’t give you a cool reply.

• If you have more questions, please come back.

• Thank you. Lee Sang-won.

 

출처 및 참조 문헌 Sources and references

• NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
• Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

• www.drleepediatrics.com 제1권 소아청소년 응급 의료
• www.drleepediatrics.com 제2권 소아청소년 예방
• www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
• www.drleepediatrics.com 제4권 모유,모유수유, 이유
• www.drleepediatrics.com 제5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
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• www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
• www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
• www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
• www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
• www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
•  www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
• www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
• www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
• www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
• www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
• www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
• www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
• www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년  안과 (눈)질환
• www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
• www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
• www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
• www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
• www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
• www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
• Red book 29th-31st edition 2021
• Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
• The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
• 응급환자관리 정담미디어
• Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
• 소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
• The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
• Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
• Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
• 임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
• Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
• Sources and references on Growth, Development, Cares, and Diseases of Newborn Infants
• Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
• Emergency care, Harvey Grant and Robert Murray
• Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
• Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
• Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
• Neonatal resuscitation Ameican academy of pediatrics
• Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
• Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
• Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
• Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
• Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A.
• 제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
• 제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
• 제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
• 소아과학 대한교과서

• 의학 용어사전대한 의사 협회
• 그 외

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