세균뇨, Bacteriuria – 제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환

세균뇨, Bacteriuria

다음 정보를 참조(Please visit the following article) www.drleepediatrics.com-제1권 소아청소년 응급의료 제 2부 신체각계통 별 응급의료 제 9장: 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환 응급의료 참조

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사진 1-22. 소변에 세균이 나오는지 멀티스틱스 소변 화학검사로 알아볼 수 있다. 그리고 소변 침전물을 현미경으로 검사하여, 세균이 소변에 있는지, 세균의 종류가 무엇인지 알아볼 수 있다. 소변 침전물은 그람 염색 현미경 검사를 해서 그 세균이 그람 음성균인지 그람 양성균인지 더 자세한 세균검사를 할 수 있다.

세균뇨의 정의

남녀노소 누구든지 자연적으로 본 소변 속에 박테리아가 조금 들어 있는 것이 보통이다.
그러나 소변에 세균(박테리아)이 다음과 같이 정상 이상으로 많이 있는 소변을 세균뇨라고 한다.
외생식기를 청결하게 처치한 후 받은 소변 1ml(1cc)로 혈액 우무 세균 배양지에 세균배양을 했을 때 거기에 자란 세균 집락(Bacterial colony) 수가 100,000(십만)개 이상 일 때
치골 결합 상부 방광 소변 흡인술(치골 상부 방광 주사 천자)로 얻은 소변(Suprapubic aspiration urine) 1ml(1cc)로 혈액 우무 세균 배양지에 세균 배양 검사를 했을 때 세균 집락 수가 100,000개 이상 배양될 때
반복 채취 소변으로 혈액 우무 세균 배양지에 세균배양을 같은 방법으로 검사할 때 같은 종류의 세균 집락 수가 100,000개 이상 배양될 때 소변에 세균이 정상 이상으로 많이 나올 수 있다.
요로 감염이 있을 때 소변에 세균이 정상 이상으로 많아 나올 수 있다.
소변 세균 검사용 피검물을 받기 위해 소아청소년의 소변을 받는 데 상당한 시간과 기술이 필요하다. 특히 영유아의 소변 세균 검사용 피검물 소변을 받는 데는 더 그렇다.

다음과 같은 경우, 소변에 세균이 정상 이상 더 발견될 수 있다.

영유아의 소변을 받을 때 소변 속에 대변이 눈곱만큼 소량 들어갈 때 대변에 있던 세균이 소변으로 들어 갈 수 있다.
소변을 받는 중 남·여아의 외생식기, 특히 여아의 외생식기와 그 주위의 피부의 상존 세균이 소변으로 오염되어 요로에서는 나오지 않은 세균이 소변에 들어 있을 수 있다.
소변을 받을 수 있는 영아 소변 주머니나 용기가 불결할 때
외생식기를 적절히 씻지 않고 처치하지 않고 소변을 받을 때
받은 소변을 한두 시간 이상 실내 온도에 방치할 때
받은 소변을 불결한 손으로 만질 때
요로 감염병이 있을 때
그 외
이런저런 이유로 영유아들이나 학령기 아이들, 사춘기 아이들의 소변에서 세균이 정상 이상으로 더 많이 발견될 수 있다.
이런 이유로 소변 세균 배양 검사를 할 때 검사용 소변을 받는 데 상당히 주의해야 한다.
때로는 살균 요도 세관을 요도관 속을 통해 방광 속에 넣고 방광 속 소변을 직접 채취해 소변 세균 배양 검사를 하며,
때로는 주사바늘로 하 복벽을 통해 방광 속 소변을 뽑아, 즉 치골 결합 상부 방광 소변 흡인술로 채취한 소변으로 소변 세균 배양 검사를 하기도 한다.
요로 감염이 있을 때에는, 소변 세균 배양 검사 결과가 비정상으로 나타나는 것이 보통이고 멀티스틱스 소변 화학 검사에서 백혈구·적혈구·세균 등이 비정상적으로 많이 나오는 검사 결과가 나타나는 것이 보통이다.
요로 감염이 있을 때, 멀티스틱스 소변 화학 검사, 소변 세균 배양 검사 결과의 대부분은 비정상으로 나타난다.

사진 1-23.혈액 우무 세균 배양 배지에 자란 소변 세균 집락.

어떤 종류의 세균이 소변에 있는지 알아보기 위해 적절하게 받은 피검물을 소변으로 그람 염색 현미경 검사를 한다.

사진 1-24. 항생제 세균 감수성 검사를 한다.

어떤 종류의 세균이 소변에 있는지 알아본다. 그리고 그 세균이 어떤 종류의 항생제 치료에 가장 잘 죽을 수 있는지 알아보는 항생제 세균 감수성 검사를 할 수 있다.

소아청소년의 경우, 세균 배양 검사를 통해서 요로 감염이 어떤 세균 감염에 의해 생겼는지 진단하는 때가 많다.
연구에 의하면, 항생제로 치료받기 전, 맨 처음 실시한 소변 세균 배양 검사의 결과가 비정상일 때 요로 감염에 걸려 있는 확률은 60%이고,
첫 번째와 두 번째 둘 다 소변 세균 배양 검사의 결과가 비정상일 때 요로 감염에 걸려 있는 확률은 90%이며,
첫 번째, 두 번째, 세 번째 소변 세균 배양 검사의 결과가 모두 비정상일 때 요로 감염에 걸려 있는 확률은 98%이다.
이 연구의 결과에서, 한번 실시한 소변 세균 배양 검사의 결과로 요로 감염이 있다고 확실히 진단할 수 없다는 결론이 나온다.
소변 세균 배양 검사에서 한 종류의 세균 집락이 100,000(십만)개 이상 나오면, 요로 감염이 있을 확률이 아주 높다.
여러 종류의 세균 집락이 소변 세균 배양 검사에서 배양될 때도 있다. 세균 배양 검사용 피검물, 즉 소변을 받을 때 외생식기나 항문 주위에 있는 여러 종류의 세균이 피검물용 소변 속으로 오염되어 소변 세균 배양 검사에서 여러 종류의 세균이 배양됐다고 평가하는 경우가 많다.
대부분의 경우, 여러 종류의 세균 집락이 소변 세균 배양 검사에서 배양될 때에는 요로 감염을 일으킨 세균 집락이 자란 것이 아니라고 판단할 때가 많다.
이 경우, 때로는 잡균이 자랐다는 말도 쓴다.
이런저런 이유로, 영유아들의 소변 세균 배양 검사의 결과로만 요로 감염을 확진할 수 없는 때도 있다.

요로 감염을 진단할 때 다음과 같은 세균 검사 결과 나오면

요로 감염의 증상 징후가 있고
멀티스틱스 소변 화학 검사 결과가 비정상으로 나타나고,
그람 염색 현미경 세균 검사가 비 정상이고
소변 세균 배양 검사에서 100,000개 이상의 같은 세균 집락이 배양되고,
세균 집락이 같은 종류이면,
요로 감염이 있다고 거의 확실히 진단할 수 있다.

요로 감염을 진단할 때 쓰는 영상 검사

정맥 내 신우 촬영술(IVP),
배뇨성 방광 요도 조영술(Voiding cystourethrogram/VCUG) 검사,
신장 요관 방광 초음파 검사,
DMSA(Dimercaptosuccinic acid) 신장 스캔 검사 등으로 신장·요관·방광·요도 등에 선천성 기형이나 후천성 이상이 있는지, 요로 감염 등으로 인해 신장·요관 등에 어떤 종류의 손상이 있는지, 손상이 있다면 어느 정도인지 알아보는 것이 보통이다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

요로 감염 참조.
- www.drleepediatrics.com 제 1권 소아청소년 응급 의료
- www.drleepediatrics.com 제 2권 소아청소년 예방
- www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
- www.drleepediatrics.com 제 4권 모유,모유수유, 이유
- www.drleepediatrics.com 제 5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
- www.drleepediatrics.com 제 6권 신생아 성장 발육 육아 질병
- www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
- www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
- www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
- www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
- www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
- www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
- www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
- www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
- www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
- www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
- www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
- www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
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- www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
- www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
- www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
- www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
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- 제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
- 제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
- 제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
- 소아과학 대한교과서
- 의학 용어사전 대한 의사 협회
- 그 외

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