요산염과 혈뇨, Urate and Hematuria

사진 1-18. 신생아나 영유아의 기저귀에 소변을 쌀 때, 소변에서 나온 요산염 결정으로 기저귀에 실줄 모양이나 반점 모양의 붉은 색이나 분흥색이 착색될 수 있다. 이런 경우에 아기의 소변에 피가 섞여 있는 줄로 오해할 수 있다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD.. FAAP

다음은 “요산염 결정, 변비, 붉은색 기저귀”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 요산염 결정, 붉은색 기저귀과 변비가 관계가 있는지요.

Q.

안녕하세요? 2004년 5월 7일에 태어난 남자 아기인데요, 월요일부터 계속해서 소변에 붉은색깔이 섞여 나와 여기서 (중국) 병원에 갔다 왔습니다. 그리고 4일째 변을 못보고 있구요.

병원에서는 혈액검사를 하고 아기의 목에 염증이 있다고 주사를 놓아주고 이틀치 약을 주더군요. 그리고 소변검사 결과로는 이상이 없다며 2차 소변검사를 권해서 했더니, 극소량의 단백질이 있다고 3일 후에 다시 검사해 보자고 합니다.

그러면서 아기의 소변에 섞여 나오는 붉은색은 피가 아니고 요산염 결정 같다고 하더군요. 그리고 관장약을 줘서 조금 전에 관장을 시켜주었습니다.

의사 선생님의 소견은 어떠하신지요.

여기가 한국이 아니라 제가 100% 알아듣는 것도 아니니 아기는 아픈 거 같고 마음이 참으로 답답합니다. 혹시 변비가 나으면 요산염 결정도 없어지는 건가요?

요산염 결정이 왜 생기는 건지, 혹시 제가 먹는 음식과 관련이 있는지 궁금합니다.

그리고 과일 중에 제가 삼가야 할 과일이 있는지요.

의사 선생님의 조언 기다리겠습니다.

A.

손님

안녕하십니까. 질문해 주셔서 감사합니다.

자녀의 나이와 성별, 과거·현재 및 가족의 병력, 증상 징후와 진찰소견, 적절한 임상검사 등의 결과를 종합해서 진단 치료하는 것이 이상적이지만, 주신 정보를 참작해서 답변을 드립니다.

요산(Uric acid)은 단백질 신진대사 과정 중 푸린에서 생성되고 소변으로 배설되는 것이 정상입니다.

정상 혈 중 요산 농도는 4mg/100ml입니다.

요산 혈 중 농도가 정상 이상으로 증가되면 통풍(Gout)이란 병이 생길 수 있습니다.

건강한 사람 누구든지 요산이 피 속에 정상적으로 들어 있습니다.

열이 나거나, 신체적 운동을 할 때 극소량의 단백이 소변으로 나오는 것은 정상적입니다. p.00 요단백(단백뇨) 참조.

소변 요산염 결정이 기저귀에 묻어 붉은색 반점이 기저귀에 착상되는 것은 정상입니다. 걱정하시지 않아도 됩니다.

드시는 과일과는 관계가 없습니다.

탄수화물·단백질·지방·비타민·미네랄 등이 골고루 들어 있는 균형 잡힌 영양음식물을 충분히 드시면 됩니다.

요로 감염은 없는 것 같습니다.

자녀에게 변비가 있는지 의심해 봅니다. 그리고 요산염 결정과 대변은 서로 별 관계가 없습니다.

소아청소년과에서 계속 진찰·진단·치료를 받으시고, 이 문제에 관해서도 상담하시기 바랍니다.

[부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제 3권 신생아, 영유아, 학령기 아, 사춘기아 성장발육 육아–해당 연령의 성장 발육, 생후 1개월~6세 아이들의 발육 이정표. 제 8권 소아청소년 호흡기 질환–감기. 제 9권 소아청소년 소화계 질환– 변비증. 제 22권아들 딸 이렇게 키워라 –변비 등을 참조하시기 바랍니다. 질문이 더 있으면, 다시 연락 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림 좋은 하루 되세요.

다음은 “소변에 피가 나오는데요”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 소변에 피가 나오는데요

Q.

이상원 박사님께

안녕하셨습니까?

제가 보낸 사진에 대해 상세히 답변해 주셔서 감사합니다. Joe는 그런 변을 단 한번 보았고, 그 후로는 약간 푸른색을 띤 변을 보거나 짙은 노란색, 혹은 금색에 가까운 변을 보고 있습니다. 혼합수유를 하고 있지만, 모유를 더 많이 먹기 때문에 그런지 대부분 변은 질은 편입니다.

실내조명에서 찍은 사진은 실제 색상과는 다르게 나오기 때문에, 사진만으로 정확한 진단을 내리기 쉽지 않을 것 같습니다.

박사님께 상담을 요청하는 사람들에게 사진을 보내도 좋다고 공고하면 정말 많은 사람들이 사진을 보낼텐데, 박사님 말씀대로 사람들이 실망하는 경우가 많을 것 같습니다. 게다가 박사님께서도 알아보기 힘든 사진을 놓고 이리저리 고심하실 것 같습니다.

그리고, 한 가지 여쭐 것이 있습니다. 오늘 Joe는 생후 2개월째 예방주사를 맞았습니다. 2주 전에 맞았어야 하는데, 그때 몸에 열이 있어서 미루었다가 오늘 맞았습니다. DTaP / IPV / Hib / PCV7 이렇게 모두 4대의 주사를 한꺼번에 맞고 집에 왔는데, 집에 와서 채운 두 번째 기저귀에 실 같이 가느다랗게 피가 묻어 나왔습니다. 깜짝 놀라서 병원에 전화했더니, 간호사는 열이 없고 아이가 보채지 않는다면 좀 더 두고 보라고만 합니다.

지금까지 열은 97.5 F – 98.3 F 정도로 안정적이고, 모유를 먹고 잠도 잘 자고 있습니다. 그 다음 기저귀에는 피 같은 흔적은 없었습니다. 간호사는 월요일에 의사와 다시 통화하라고 그러는데, 글쎄 월요일까지 기다려도 괜찮을지 모르겠습니다. 혹시 아기가 열이 날 지 몰라서 Infant 타이레놀은 준비해 놓았습니다.

한국 신문에는 예방주사를 맞고 불행한 일을 당한 아기들 기사가 종종 실려서 예방주사에 관해 걱정하고 있었는데, Joe의 소아청소년과 의사는 여기서는 그런 일없으니 염려하지 말라고 그러더군요. 오늘 밤, 내일 계속 지켜보겠지만, 피가 묻어 나온 기저귀 문제는 월요일까지 기다려도 괜찮을지요?

그럼, 박사님 답장을 받고 또 연락드리겠습니다.

A.

안형님

안녕하세요. 편지 잘 받았습니다. 감사합니다.

어떤 종류든 백신을 접종받았을 때 백신 부작용 등이 생길 수 있습니다. 그런 백신 접종 부작용의 대부분은 양성적입니다. 그러나 드물게 생명에 위험한 부작용도 생길 수 있습니다.

백신을 접종 받을 때 생길 수 있는 백신 접종 부작용을 생기는 문제보다도, 예방접종 백신을 접종 받지 않아 감염병에 걸렸을 때 생길 수 있는 문제가 훨씬 더 심각 할 수 있고 때로는 생명에 더 위험스러운 문제도 생길 수 있으며 더 고생할 수 있고 또 비경제적일 수도 있습니다.

혈변에 관해서: 보내주신 대변 사진을 살펴보면, 피가 섞인 대변이라고 말할 수 있을 정도로 대변에 피가 많이 섞여 있는 것처럼 보입니다.

그 배변 이후 피나 점액이 더 이상 대변에 나오지 안 해도, 적어도 한 번 더 대변 잠재성 피검사(대변 잠재혈 검사/ Stool occult blood test)를 해보시는 것이 좋은 것 같습니다.

아시겠지만, 의사들은 아주 적은 가능성이 있을지라도 그렇지 않다는 것을 증명해낼 때까지 임상검사를 다시 하는 경우가 많습니다.

혈뇨에관해: 소변에 피가 섞여 나오는 이유와 원인이 많이 있습니다.

소변 요산염으로 피 색과 비슷한 붉은색이 기저귀에 묻을 수 있습니다.

이런 경우에는 적어도 멀티스틱스 소변 화학 검사로 소변에 피가 있는지 알아보아야 합니다.

이 나이에는, 방광 내 소변을 주사바늘로 뽑아 소변 검사를 할 소변 피검물, 즉 소변을 받을 수도 있고, 소변 받는 영아 주머니를 외생식기에 부착해서 소변을 받을 수 있습니다.

기저귀에 묻은 피 비슷한 붉은 반점이 피 인지 아닌지는 소변검사를 하지 않는 한 확실히 알 수 없습니다.

만약 피라면, 소변검사를 하지 않고서는 피가 소변에서 나왔는지 아닌지 확실히 알 수 없습니다.

저의 병원에 자녀를 데리고 온다면, 소변 받는 영아 주머니를 외음부에 채워서 소변을 받아 멀티스틱스 소변 화학 검사를 해보겠습니다.

타이레놀과 열에 관해: 열이 난다고 생각하면, 체온을 재보고 열이 나는지 확인하고 열이 나는 것을 어떻게 처치할 것인가 단골 의사와 전화 진료 상담을 받고 의사의 지시에 따라 건강문제를 해결하는 것이 기본입니다.

아기가 잘 놀고 잘 먹고 잘 자면서 미열이 날 때는, 부모의 판단으로 집에서 관찰적 치료를 할 수 있지만, 그 때도 부모는 적어도 어떤 병으로 미열이 나면서 앓는지 추정 진단은 해야 합니다.

의사의 입장으로서 무조건 그렇게 해도 된다고 말씀드리기 어렵습니다.

 혈뇨,  단백뇨 등을 참조하시기 바랍니다. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제 7권 소아청소년 감염병–스마일링 바이러스(Smiling virus) 항을 읽어보시기 바랍니다. 감사합니다. 안녕히 계십시오. 이상원 드림

다음은 “소변이 이상해요 혈뇨?”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 소변이 이상해요 혈뇨?

Q.

아기가 3개월 되었는데요, 어제부터 소변에 핏기가 보이네요.

소변 전체가 붉은 게 아니고, 기저귀에 소변이 배어들면 그 일부분이 붉게 되어있어요. 마치 수박물 색깔 정도로요.. 왜 그런 건가요?

이틀째 계속 그러는데 열은 없구요, 아기 행동은 평소랑 다름이 없거든요..

아… 너무 걱정이 됩니다. 어떻게 해야 하나요?

A.

손님

안녕하십니까. 질문해 주셔서 감사합니다.

자녀의 나이와 성별, 과거·현재 및 가족의 병력, 증상 징후와 진찰소견, 적절한 임상검사 등의 결과를 종합해서 진단·치료하는 것이 이상적이지만, 주신 정보를 참작해서 답변을 드립니다.

혈뇨가 있을 때, 또는 요로 감염병이나 요로에 어떤 이상으로 소변에 피가 있을 때 소변의 색이 붉을 수 있습니다.

드물게는 소변에 들어 있는 요산염 결정이 기저귀에 묻을 때 붉은 반점이 기저귀에 생길 수 있습니다.

소아청소년과에서 진찰을 받고, “소변 핏기“의 원인이 무엇인지 알아보시기 바랍니다.

 혈뇨, 요산염과 혈뇨의 감별진단을 참조하시기 바랍니다. 질문이 더 있으면, 다시 연락 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
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• www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
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• www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
• www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
•  www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
• www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
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• www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년  안과 (눈)질환
• www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
• www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
• www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
• www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
• www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
• www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
• Red book 29th-31st edition 2021
• Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
• The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
• 응급환자관리 정담미디어
• Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
• 소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
• The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
• Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
• Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
• 임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
• Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
• Sources and references on Growth, Development, Cares, and Diseases of Newborn Infants
• Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
• Emergency care, Harvey Grant and Robert Murray
• Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
• Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
• Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
• Neonatal resuscitation Ameican academy of pediatrics
• Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
• Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
• Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
• Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
• Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A.
• 제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
• 제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
• 제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
• 소아과학 대한교과서

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“Parental education is the best medicine.