요석증, Kidney stones(Renal stones/Renal calculus) – 제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환

요석증, Kidney stones(Renal stones/Renal calculus)

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그림 1-1. 신장, 비뇨계 구조

a-우 b-좌 신장, c-신우, d-요관, e-요관구, f-요도, g-방광, h-사구체, i-헨레계제, j-소변, k-혈관.

요석이 형성되는 기전

신장의 사구체는 핏속에 있는 칼슘·칼륨·인·나트륨 등의 이온을 요세관 속으로 걸러내는 기능을 한다.
걸러낸 칼슘·칼륨·인·나트륨 등의 전해질은 원위 곱슬세관→집합관→신배→신우→요관→방광→ 요도를 통과한 후 소변으로 나온다.
사구체에서 걸러낸 칼슘·칼륨·인·나트륨 등의 전해질 이온은 수요공급의 원칙에 따라 몸에서 필요한 만큼 칼슘·칼륨·인·나트륨 등의 전해질의 일부는 요세관을 통과한 후, 원위 곱슬세관 등을 통해서 다시 핏속으로 흡수되어 체내 칼슘·칼륨·인·나트륨 등의 전해질 균형이 유지된다.
신장 속 사구체들을 통해 걸러진 칼슘·칼륨·인·나트륨 등의 전해질과 수분 등이 신장 속 사구체에 연결된 헨레계제(Henle’s loop) 세관 속을 지나 집합관을 통과하여 소변으로 분비되기 전에 혈당(클루코스)·물·요소·단백질·크레아틴·아미노산·젖산·시트리산·요산·인산염·황산염·칼슘·칼륨·나트륨·이온 등과 수분 등은 신체에서 필요한 양만큼 재흡수되고, 신체에 필요치 않으면 페니실린·히스타민·수소 이온·암모니아· 칼륨 등 전해질은 재흡수되지 않고 소변으로 배설된다.
신장 사구체들을 통과해서 분비된 칼슘이나 요산 등 다른 여러 종류의 전해질 등이 요세관, 원위곱슬세관, 신우나 요관, 방광 속에 있는 소변 속에서 서로 엉겨 붙어, 여러 가지 크기의 딱딱한 돌 같은 덩어리가 형성될 수 있다.
이것을 요석 또는 요로 결석이라 하고, 그로 인해서 생기는 증상을 요석증이라고 한다.

요석증의 원인

요석이 소아청소년에게는 드물게 생긴다.
특히 요석이 소아청소년에게 생기면, 요석이 왜 생겼는지 그 원인부터 알아보아야 한다.
요로 감염병이나 시스틴뇨증, 과칼슘뇨증, 신진대사 이상, 용혈성 빈혈, 비뇨계의 선천성 기형 등이 있을 때 요석이 생길 가능성이 더 많다.
대부분 요석의 주성분은 칼슘 또는 마그네슘이고, 그밖에 다른 종류의 미네랄의 일부가 요석의 주성분이 될 수도 있다. 그리고 아무런 이유 없이 요석이 생길 수 있다.

요석증의 증상 징후

요석이 형성될 수 있는 원래 질환에서 생기는 증상 징후와 요석증에서 생긴 증상 징후가 함께 있을 수 있다.
요석이 있는 신장이나 요관이 있는 쪽의 옆구리와 아랫배가 심히 아플 수 있고, 소변에 피가 섞여 나올 수 있다.
요로 감염이 자주 생길 수 있고, 요석이 소변으로 나올 수 있으며, 소변으로 나온 요석을 육안으로 볼 수도 있다.
요관의 일부가 요석으로 인해 일부 또는 전부 막힐 수 있고, 심할 때는 신부전증까지 생길 수 있다.

요석증의 진단

병력·증상 징후·진찰소견을 종합해 요석이 있다고 의심되면, 복부 X-선 사진 검사, 비뇨기계 초음파 검사, 신장 정맥 내 신우 촬영술 검사 등으로 요석을 진단할 수 있다.
소변검사, 소변 세균 배양 검사, 혈액 중탄산 농도 검사, 혈중 캴슘 농도, 혈중 미네랄 농도 검사 등으로 진단한다.

요석증의 치료

요석의 원인을 찾아서 그 원인에 따라 치료한다.
요석의 원인을 확실히 알 수 없는 때가 많다.
대부분의 요석은 소변으로 자연히 배출된다.
하지만 큰 요석 덩어리가 신장 신우 속이나 방광 속 등에 오랫동안 머물러 있을 수 있다.
요석이 더 이상 형성되지 않도록 가능한 한 수분을 충분히 섭취해야 한다.
요석으로 아플 때에는 진통제로 대증 치료한다.
요로 감염이 있으면, 그를 적절한 항생제로 감염병을 치료한다.
자연적으로 배출되지 않는 요석은 외과적 제거 치료를 할 때도 있고, 리조트로스피(Lithotrispy)로 치료할 때도 있다.
요로에 선천성 기형이 있을 때에는, 그에 따라 적절한 치료를 해야 한다. 참조문헌; NEJW Journal Watch 2/2021

성인 최신 요석치료

일생 동안 미 남성의 13%, 미 여성의 7%에게 요석이 생긴다.
상요로 요석의 80%는 calcium oxalate, calcium phosphate, 또는 brushite로 형성된다.
고 칼슘혈증, 고 hyperoxaluria, hyperuricosuria, hypocitraturia, 또는 저 소변 pH 등이 원인이 될 수 있고. 음식물 섭취에 따라 생길 수 있다.
원인을 제거하고 충격파돌깸술, 요관경검사, 피부경유콩팥절개돌제거술 등으로 치료 할 수 있다.
증상이 없고 합병증이 없으면 관찰 치료를 할 수도 있다.
충격파 돌 깸술 치료는 일반적으로 직경 1.5 to 2.0 cm 요석을 치료할 때 가장 많이 쓴다.
요로 감염이 있거나 출혈성 질환이 있을 때는 충격파 돌 깸술 치료를 할 수 없다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
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www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
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