잠재고환(잠복고환/ 정류고환), Cryptorchidism (Undescended testis/UDT)

다음 정보를 참조(Please visit the following article) www.drleepediatrics.com-제1권 소아청소년 응급의료 제 2부 신체각계통 별 응급의료 제 9장: 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환 응급의료 참조

Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents Part 2 Emergency Medical Care for Each System-Chapter 9: Pediatric and Adolescent Pediatric and Adolescent Kidney, Urogenital System Diseases Emergency Medical care

잠재고환(잠복고환/정류고환)의 원인

대부분의 경우, 적어도 임신 32주 되기 전 까지 남 태아의 고환이 뱃속(복강 내)에서 양쪽의 서혜관을 통과하여 양쪽 음낭 속으로 내려오는 것이 정상이다.
출생 시 체중이 450~910g 되는 대부분의 남 미숙 신생아들의 고환이 음낭 속에 들어 있지 않고, 출생 시 체중이 2,041~2,490g 되는 남 미숙 신생아들의 17%는 태어난 직후 고환이 음낭 속에 들어 있지 않다.
만삭에 출생한 신생 남아들의 3~4%에서 고환이 음낭 속에 들어 있지 않다.
출생 후 한쪽 또는 양쪽 고환이 음낭 속에 완전히 내려와 있지 않고 복강 내 그대로 남아 있거나, 복강 밖으로 나와 있지만 음낭 속에까지 완전히 내려와 있지 않고 그 쪽 복벽의 바로 바깥 서혜관 속에 있다.
이러한 고환을 잠재 고환, 잠복 고환 또는 정류 고환이라고 한다.
이소성 고환도 잠재 고환에 속한다.
고환이 음낭 속에 있지 않고 때로는 전위되어 있는 경우도 있다. 이런 고환을 전위 고환이라고 한다.

잠재고환(잠복고환/정류고환)의 증상 징후

한쪽 고환이 음낭 속으로 내려와 있고 다른 쪽 고환은 복강 내나 그 쪽 복벽의 바로 바깥에 있는 서혜관 속에 있을 수 있다.
양쪽 고환이 음낭 속으로 내려와 있지 않을 수 있다.
만삭에 태어난 남 신생아들의 3∼4%, 아주 작은 미숙 신생 남아들의 고환이 음낭 속으로 내려와 있지 않을 때가 더 많다.
이와 같이 한쪽 또는 양쪽 고환이 음낭 속에 내려와 있지 않은 상태에서 태어났을 때, 한쪽 또는 양쪽 고환이 음낭 속으로 완전히 내려와 있지 않고 뱃속에 그대로 남아 있거나 서혜관 속에 남아 있을 수 있다.
서혜관 속에 있던 잠재 고환이 생 후 2~ 3개월까지 음낭 속으로 내려오는 경우도 많다.
태어났을 때는 복강 내에 있던 잠재 고환이 출생 후 복강 속에서부터 복강 속 바로 바깥 서혜관 속 쪽으로 점점 이동하여 음낭 속 쪽을 향해 계속 내려오는 중 더 이상 내려오지 않고 복강 속이나 서혜관 속에 그대로 머물러 있을 수 있다.
태어날 때 복강 속이나 서혜관 속에 있던 잠재 고환이 적어도 첫 돌 까지 음낭 속으로 서서히 내려오는 경우도 있다.
그러나 첫 돌이 될 때까지 잠재 고환이 음낭 속으로 완전히 내려오지 않으면, 음낭 속으로 완전히 내려올 가능성은 아주 희박하다.
2~3세까지 잠재 고환이 복강 내에 그대로 남아 있으면, 잠재 고환의 기능이 점차로 쇠퇴되기 시작하는 것이 보통이다.
그 후에 잠재 고환을 복강 내에서 복강 밖으로 꺼내 음낭 속으로 넣는 수술 치료를 해도, 고환은 정자 생성 기능을 정상적으로 할 수 없다.
또 복강 속에 있는 대부분의 잠재 고환은 복강 밖에 있는 정상 고환 크기보다 더 작고, 복강 속에 오랫동안 있는 잠재 고환이나 쇠퇴된 잔여 잠재 고환에 악성 종양이 생길 수 있다.
고환이 음낭 속에서 발견되지 않으면 부모다 많이 걱정한다. 그 아들이 5~6세 되면 그 아이 자신도 걱정하는 것이 보통이다.
잠재 고환이 있는 쪽 서혜부 속에 서혜부 탈장이 함께 생길 수 있다.

사진 2-17. 왼쪽 잠재 고환.

사진 2-18. 양쪽의 잠재 고환.

양쪽 고환이 음낭 속으로 내려와 있지 않다.

잠재고환(잠복고환/정류고환)의 진단

병력·증상 징후·진찰소견을 종합해서 이 병을 진단한다.
고환이 음낭 속에 있는지 알아보기 위해 손으로 검진하기 전 음낭을 육안으로 잘 살펴보면, 고환이 없는 쪽 음낭은 잘 발달되어 있지 않고 음낭 피부 주름살도 적다.
음낭이나 서혜관 부위를 손으로 살짝 만지거나 사타구니 부위를 살짝 건드리면, 음낭 속에 있던 고환이 서혜관 속 쪽으로나 복벽의 바깥 부위 속으로 올라갔다가 음낭 속으로 다시 내려오기도 한다. 이런 고환을 퇴축성 고환(Retractile testis)이라고 한다.
음낭 속에 있던 퇴축성 고환이 서혜관 속이나 그 쪽의 복벽 바깥 부위 속으로 올라가 있을 때에는 음낭 속에서 고환을 정상적으로 잠시 동안 만져볼 수 없고, 고환이 음낭 속으로 다시 내려올 때에는 음낭 속에서 고환을 만져볼 수 있다.
이때 고환이 서혜부와 음낭 사이에 있는 서혜관 속 통로 속을 따라 올라갔다 내려왔다 한다.
음낭에서 서혜관 부위까지 서혜관 속 통로를 따라 따뜻한 손으로 만져보면, 서혜관 통로 속 한 부위에 숨어 있는 고환을 찾아낼 수 있다.
복강 내에 있는 잠재 고환이 서혜관 속이나 음낭 속으로 내려오지 않을 때에는, 복강 속 초음파 검사로 잠재 고환을 찾아낼 수 있다.

사진 2-19.왼쪽 고환이 왼쪽 음낭 속에 내려와 있지 않은 선천성 잠재고환.

사진 2-20. 사춘기 남아의 왼쪽 잠재고환.

한쪽 고환이 없어 정서적인 문제가 생기 면 인공 고환을 음낭 속에 넣는 치료를 할 수 있다.

그림 2-21.고환

a-정관, b-부고환, c-고환, d-고환 초막.

사진 2-22. 고환이 음낭 속에서 만져지지 않을 때, 고환이 선천적으로나 후천적으로 체 내외에 형성되지 않았거나, 다음과 같은 신체 부위에 있을 수 있다.

① 복강 내, ② 서혜 복부, ③ 음낭 바로 위 서혜관, ④음경 뿌리 부위, ⑤ 서혜부의 피부 바로 아래 부위, ⑥ 대퇴 서혜부위, 또는 ⑦ 복강벽 15.

잠재고환(잠복고환/정류고환)의 감별 진단

단순 잠재 고환과 무고환증을 감별 진단하고, 남성화 선천성 부신 과다형성증(신생 여아의 경우), 생식선 자극 호르몬 결핍증, 갑상선 기능 저하증, 염색체 이상 증후군, 클라인 펠터 증후군 등이 있을 때의 고환과 단순 잠재 고환을 감별 진단해야 한다.

잠재고환(잠복고환/정류고환)의 치료

복강 내 잠재 고환은 생후 6~12개월부터 쇠퇴하기 시작한다.
그러나 복강 내 잠재고환을 전자 현미경으로 검사해보면 생후 1~2개월부터 복강 내 잠재 고환은 형태학적으로 변화되기 시작한다.
보통 현미경으로 검사해보면 복강 내에 남아 있는 잠재 고환은 생후 2~3세 이후부터 자연적으로 쇠퇴하기 시작한다.
임상적으로 생후 5~7세에 거의 완전히 쇠퇴한다.
미국 소아청소년과 학회에서는 적어도 생후 12개월 또는 12개월 전후에 잠재 고환을 고환 고정술로 치료하는 것을 권장한다(출처: Consultant for pediatricians, February 2009. p.50).
일반적으로, 생후 1세까지 잠재 고환이 음낭 속으로 자연히 내려오지 않으면, 선택적 고환 고정술 치료를 권장한다.
고환을 음낭 속에 넣는 수술 대신 생후 1~5주부터 HCG(Human chorionic gonadotropin) 호르몬 100~4000 IU를 매주 주사 치료한다. HCG의 총 치료 량은 10,000 IU 이다(출처: Consultant for pediatricians, February 2009. p.50).
또 호르몬을 비강에 뿌려 치료하면, 복강 내 잠재 고환이 음낭 쪽으로 내려올 수 있다.
복강 내 있는 잠재고환을 음낭 속으로 수술로 끌어다 넣는 고환 고정술 수술 치료를 하기 전에, 생식선 자극 호르몬 방출 호르몬(Gonadotropin releasing hormone) 치료를 해볼 수 있다.
유럽에서는 생식선 자극 호르몬 방출 호르몬 1.0~1.2mg을 4주간 치료하면 5~20%의 치료 효과를 보지만, 요즘까지, 미국에서는 이런 치료를 하지 않고 있다.
잠재 고환을 가진 아이들의 일부에게는 다른 종류의 선천성 기형이 비뇨기계통에 있을 가능성이 조금 더 많고, 다른 건강 문제가 있을 때도 있다.
따라서 잠재 고환이 있을 때에는, 비뇨생식기 계통과 신체의 다른 계통의 어떤 부위에 어떤 종류의 선천성 기형이 있는지 알아보아야 한다.
복강 내 잠재 고환이 쇠퇴하여 고환 기능을 조금도 하지 못해도 쇠퇴된 복강 내 잠재 고환을 수술로 제거 치료한다.

다음은 “고환 한쪽이 없는데. 잠재고환”에 관한 인터넷 소아청소년 건강 상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 고환 한쪽이 없는데. 잠재고환

수고하십니다.

저희 아이는 태어날 때는 몰랐는데, 2개월 후에 고환이 하나밖에 없다는 걸 알았습니다. 주위 어른들은 괜찮다, 돌 지나면 내려온다는 등 … 별루 심각하게 생각하지 않거든요.

소아청소년과 에서도 그저 돌 지나면 내려올 거라고 하구요… 또 다른 친구들은 수술해서 내려야 한다는 이야기도 있는데…

선생님 의견을 듣고 싶습니다.

형아님

안녕하십니까.

좋은 질문해 주셔서 감사합니다.

아기의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰 소견, 임상검사 등을 종합해서 병을 진단 치료하는 것이 이상적이지만, 주신 정보를 토대로 답변을 드리겠습니다.

한쪽 고환이나 양쪽 고환이 음낭 속에 있지 않고 복강 속이나 서혜관 속 등에 있는 고환을 잠재 고환 또는 잠복 고환이라고 합니다.

음낭 속 고환이 서혜관 속을 따라 복벽에 가까이 있는 서혜관 속으로 올라갔다 내려왔다 할 수도 있습니다.

또 잠재 고환이 복강 내에 머물러 있을 수도 있고, 그 쪽의 서혜관 속에 머물러 있을 수도 있습니다.

우선 소아청소년과 전문의의 정기 건강검진을 받으시고, 잠재 고환이 실제로 있는지 확진을 받으시기 바랍니다.

고환이 음낭 속에서 만져지지 않을 때에는, 태어나기 전에 고환이 쇠퇴되어 흔적만 남기고 아주 없어질 수 있습니다.

복강 내 고환이나 복벽 근처 서혜관 속에 있는 고환이 돌이 될 때까지 음낭 속으로 내려오지 않으면, 고환을 음낭 속으로 내려놓는 고환 고정 수술로 치료하는 것이 보통입니다.

더 자세한 것은 아기의 의사 선생님의 진단·치료를 받으시고 상담하시기 바랍니다.

잠재 고환을 참조하시기 바랍니다. 질문이 더 있으면, 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

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www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
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Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
응급환자관리 정담미디어
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
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제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
소아과학 대한교과서

의학 용어사전 대한 의사 협회
그 외

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